合肥普瑞眼科 | 高度近视不是“度数高”那么简单：黄斑裂孔性视网膜脱离，拖不得的眼底病

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黄斑是视网膜中央最重要的区域，负责我们的精细视力——日常看手机、读书、识别人脸、看远处路牌，都离不开它的正常功能。如果把眼睛比作一台照相机，视网膜就像“底片”，黄斑则是底片中最清晰、最关键的中心区域。一旦黄斑发生病变，中心视力往往会受到明显影响，严重时甚至会出现大幅下降。

黄斑裂孔是常见的黄斑病变之一，指黄斑中央出现了一个小裂口。单纯黄斑裂孔主要表现为中心视力下降、视物变形、眼前中央黑影等。如果眼内液体通过这个裂孔进入视网膜下方，就可能进一步引发视网膜脱离，这就是黄斑裂孔性视网膜脱离。

它不是普通的眼疲劳，也不是简单的近视度数加深，而是一种需要及时就诊和干预的眼底疾病。

一、为什么高度近视患者风险更高？

黄斑裂孔性视网膜脱离在高度近视人群中更为常见，主要与以下眼球结构改变有关：

1、眼球被拉长

高度近视患者的眼轴通常较长，视网膜尤其是黄斑区会随之变薄、变脆弱。

2、合并后巩膜葡萄肿

部分患者眼球后部向外膨出，使黄斑区长期受到异常牵拉，更容易形成裂孔。

一旦裂孔形成，液体进入视网膜下方，就可能引发脱离，导致视力明显下降。需要警惕的是，部分高度近视患者本身视力基础较差，对视力变化不敏感，容易忽略早期症状，等到就诊时，眼底病变可能已较为严重。

二、出现哪些症状需要警惕？

如果出现以下任何一种情况，都应尽快到眼底专科就诊：

· 视物变形：看直线变弯，例如门框、窗框、地砖线出现扭曲。

· 中心视力障碍：视野中间模糊或出现暗影，但周边相对清楚。

· 阅读异常：看书或看手机时，文字中间缺一块，无法看清完整字符。

· 中心暗点：眼前中央出现固定黑影。

· 单眼视力下降：一只眼视力突然或逐渐变差。

需要特别留意的是，这类疾病通常不痛、不痒、不红，很多患者会误以为是眼疲劳、眼镜度数不合适、老花或近视加深，从而延误治疗。

三、需要做哪些检查？

如果怀疑黄斑裂孔或视网膜脱离，通常需要进行以下检查：

· 散瞳眼底检查：充分散瞳后观察眼底视网膜情况。

· OCT检查：这是核心检查手段，能清晰显示黄斑区的层次结构，帮助医生判断是否存在黄斑裂孔、黄斑区脱离、视网膜劈裂或玻璃体牵拉。同时，OCT还可以测量裂孔大小，对评估病情严重程度和预后具有重要意义。

· 广角眼底成像：观察周边视网膜有无合并病变。

四、如何治疗？

黄斑裂孔性视网膜脱离一般不能靠眼药水恢复，因为其核心问题不是炎症或疲劳，而是黄斑裂孔、视网膜脱离及眼底结构性牵拉。

主要治疗方式：玻璃体视网膜手术

1、手术的核心目标是：

· 解除玻璃体对黄斑区的牵拉；

· 封闭黄斑裂孔；

· 促进视网膜复位，尽可能保护现有视功能，阻止病情进一步发展。

2、术后配合同样关键

患者需保持特殊体位（如俯卧位或侧卧位），使眼内填充物（气体或硅油）能够顶压黄斑区，帮助裂孔闭合和视网膜复位。

若眼内填充物为气体，在气体完全吸收前不能乘坐飞机，也应避免前往高海拔地区，以免眼压升高造成风险。

五、手术效果与预后

需要客观认识到，手术成功并不等于视力完全恢复。最终视力恢复程度与多种因素相关：

· 发病到手术的时间间隔；

· 黄斑区损伤程度；

· 裂孔大小；

· 高度近视严重程度；

· 是否合并眼底萎缩等。

因此，早发现、早诊断、早治疗至关重要。越早干预，越有利于保护残余视功能，也越有利于控制病情进展。

六、给高度近视患者的定期检查建议

· 检查频率：建议每半年进行一次眼底检查和OCT检查。

· 尤其适用于以下人群：

· 近视超过600度；

· 眼轴较长；

· 曾被告知有黄斑病变；

· 一只眼曾发生过视网膜脱离。

出现症状不等待：一旦出现视物变形、中心黑影或单眼视力下降，不要自行观察等待，应尽快到眼底专科就诊。

总结

眼底疾病早期可能“不痛不痒”，但一旦累及黄斑，往往对生活质量造成明显影响。高度近视患者应建立定期眼底检查的意识，关注自身视觉变化，及时就医。保护好黄斑，就是保护好我们“最珍贵的中心视力”。

沈咏梅 主任医师

从事眼科临床工作近二十年，具有丰富的眼病诊断及临床经验，曾于2004年-2006年参加中国援助也门医疗队，在高级及省部级刊物上发表论文数十篇，曾获宣城市科技进步奖三等奖。

擅长： 眼底病、白内障、青光眼等眼病的诊断与治疗，尤其擅长复杂性视网膜脱离手术及黄斑前膜黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变等手术，对视网膜病变、视神经病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、葡萄膜炎等疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验，眼底手术量超万例。

编辑 程娇娇