减重手术：从“切胃”到“治未病”的医学革新

——华东医院减重代谢外科顾岩教授团队解读

聚焦健康中国 医卫（第一健康报道北京 品宣）

暑期肥胖高发敲响健康警钟，慢病低龄化趋势凸显

进入暑期，青少年告别校园规律作息，饮食管控松懈、户外运动量大幅减少、作息昼夜颠倒，高糖饮料、油炸零食、外卖加餐成为常态，久坐居家的生活方式，让青少年肥胖问题迎来季节性高发高峰。以往多见于中老年人群的脂肪肝、胰岛素抵抗、血脂异常、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等代谢疾病，如今在青春期门诊中屡见不鲜，肥胖低龄化已成为当下突出的公共卫生问题。值得关注的是，青少年肥胖并非简单的体态问题，而是终身代谢疾病的重要源头。青春期形成的内脏脂肪堆积、内分泌紊乱，若得不到及时科学干预，不会随年龄增长自行恢复，反而持续累积损伤，最终演变为成年顽固性肥胖、二型糖尿病、心脑血管疾病、骨关节退变等重大慢病，形成 “少年埋隐患、成年爆重病” 的健康闭环风险。放眼全国，肥胖危害已覆盖全年龄段。权威数据显示，我国超半数成年人处于超重或肥胖状态，肥胖被世界卫生组织正式定义为慢性代谢性疾病，是多种重大疾病的基础性诱因。肥胖防控，已从单纯的身材管理，升级为全民慢病防治的关键抓手。

破除认知误区：肥胖是器质性慢病，绝非生活陋习

复旦大学附属华东医院减重代谢外科主任顾岩教授表示，社会大众对肥胖的认知，长期存在极大偏差。多数人习惯性将肥胖归咎为贪吃、懒惰、自律性差，认为只要节食、运动就能瘦下来，这也是很多人越减越肥、反复反弹的核心原因。

顾岩教授强调，肥胖是多因素叠加引发的器质性慢性病，遗传基因、内分泌水平、肠道代谢差异、激素波动、长期不良生活方式，共同决定人体体重与脂肪囤积状态。临床上大量患者饮食清淡、食量极小，依旧持续发胖，本质是自身代谢调节系统失衡，属于病理性肥胖，绝非单纯依靠个人意志力可以纠正。

在临床多年观察中，顾岩教授总结，肥胖最大的危害在于 “隐匿性、全身性、持续性”。轻度超重会造成体能下降、精神萎靡、注意力减退；中度肥胖逐步诱发脂肪肝、高血脂、高尿酸、睡眠缺氧；重度肥胖则持续侵蚀心、脑、肝、肾、呼吸系统及骨关节，是糖尿病、高血压、心梗、脑梗、不孕不育、甚至部分肿瘤的高危诱因。“肥胖从来不是外表的胖，而是内脏的‘慢性中毒’。” 顾岩教授指出，尤其是青少年肥胖，伤害的是生长发育期的代谢根基，一旦代谢机制被打乱，终身健康质量都会受到影响，暑期正是肥胖干预、阻断慢病延续的黄金窗口期。

技术迭代升级：微创减重手术迈入精准无痕时代

针对重度肥胖及难治性代谢综合征，减重手术已成为国内外指南公认的标准化救治方案。但大众普遍存在恐惧心理，对 “切胃手术” 存在误解。科室杨建军主任医师介绍，随着国内减重外科高速发展，现代减重手术早已告别传统粗放式开刀模式，彻底颠覆大众认知中的 “破坏性切胃”。作为科室核心技术骨干，杨建军主任致力于推动减重手术全面迈入单孔、微创、精准、安全的全新阶段。杨建军解释，目前主流减重手术属于代谢重建手术，而非美容手术。手术通过肚脐单一隐蔽微小入路，在完整保留胃部消化功能的前提下，精准调整胃肠道结构、重置肠道激素分泌信号，从根源改善胰岛素抵抗、抑制异常食欲、修复紊乱代谢，既实现稳定减重，更能逆转多种肥胖引发的代谢并发症。相较于传统多孔手术，单孔微创技术创伤更小、术中出血量更少、术后恢复更快，体表无明显疤痕，极大降低了患者手术恐惧，尤其适配青少年、年轻患者及合并多种基础疾病的高危人群。据了解，华东医院减重代谢外科团队由顾岩教授统筹学科发展、把控诊疗规范，带领团队医生深耕临床技术创新与疑难手术实操，科室所有高难度重症手术均由二人同台联合开展，双专家团队协作，最大程度保障复杂、超重度肥胖患者的手术安全与远期疗效。

复旦大学附属华东医院减重代谢外科以单孔微创手术为核心特色，院内九成减重患者都会选择该术式，单孔手术操作高效、耗时短，数小时即可完成，患者术后仅需2-4天便能出院休养，充足的恢复周期让在校学生可充分把握暑假黄金窗口期完成手术，无需耽误日常课业；医院不局限于手术诊疗，还为所有患者搭建完善的全病程健康管理体系，针对暑期就诊的青少年肥胖人群定制专属康复指导方案，长期跟进饮食、运动与生活习惯干预，从根源帮助肥胖学生重塑科学、健康的生活方式，真正依托暑期诊疗服务实现肥胖与代谢问题前置干预，践行减重外科“治未病”的诊疗理念。

重磅临床案例：攻克超重度肥胖疑难病例

在科室众多疑难救治案例中，一例超重度肥胖患者的成功救治，充分体现了团队顶尖的综合诊疗实力。该患者体重高达 523 斤，BMI 指数突破 86.4，属于临床极其罕见的极重度肥胖，伴随重度睡眠呼吸暂停、夜间反复憋醒、困难气道、全身性代谢紊乱、腹腔海量脂肪堆积等多重高危问题。患者多年自主减重、药物干预全部失效，日常活动困难，随时存在夜间缺氧猝死、心脑血管急症突发风险，属于超高难度、超高风险外科手术。杨建军主任介绍，此类超级肥胖患者手术难度极大，腹腔脂肪遮挡视野、气道管理困难、麻醉风险极高，对团队技术、术前评估、术中把控、术后监护都提出极致要求。

为顺利救治患者，顾岩教授牵头搭建多学科诊疗体系，联合麻醉科、呼吸科、内分泌科开展全方位术前评估与专项调理，逐步优化患者心肺功能、稳定代谢指标、降低手术风险。华东医院多学科协作、联合施术，精准规避血管与组织风险，减重代谢外科手术顺利完成，全程手术平稳、创伤可控。患者术后恢复远超预期，次日即可下床活动，90 天成功减重 100 斤，多年顽固睡眠呼吸暂停综合征彻底根治，血糖、血脂、代谢指标全面恢复正常。长期随访显示，患者体重持续稳步下降，全身机能与生活质量得到根本性重塑。

治未病先行：构建全年龄段分层防控体系

“手术刀能切掉的是胃，切不掉的是观念。肥胖治疗的最高境界，是让手术刀永远不需要落下。” 顾岩教授指出，减重外科的终极目标不是做手术，而是减少需要手术的人群。

顾岩教授表示，肥胖防治必须坚持预防为主、分层干预。针对广大家庭与青少年群体，最简单、最有效的自测标准有两项：BMI 超过24即为超重，超过28为肥胖，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，代表内脏脂肪超标、代谢风险升高，必须及时干预。他特别提醒，暑期是青少年体重管理的黄金窗口期，家长需及时纠正孩子高糖饮食、熬夜久坐、暴饮暴食的习惯，通过规律运动、科学膳食、规律作息，提前阻断肥胖低龄化、慢病终身化的趋势。对于轻度超重、未达到手术指征的人群，顾岩教授建议以生活方式干预、定期代谢监测为主；对于重度肥胖、合并代谢综合征的人群，需及时到正规医院减重代谢外科评估，科学接受规范化治疗，避免并发症持续加重。

目前，复旦大学附属华东医院减重代谢外科，在顾岩教授的学科引领、技术赋能下，已建立科普预防、轻症干预、重症微创救治、终身随访管理的全链条闭环诊疗模式，持续推动减重医学从 “治病” 向 “治未病” 跨越，全方位守护全年龄段民众代谢健康。

（责编 薄荷）