大理州卫生健康委员会关于公开基层医疗机构违规使用医保基金专项整治工作举报方式的公告

为进一步做好全州基层医疗机构违规使用医保基金专项整治工作，全面畅通群众举报渠道，全州设置线索举报方式，收集相关信息，广泛接受社会各界和广大群众的监督，现将有关事项公告如下：

一、举报对象

全州所有纳入医保定点管理的基层医疗机构及其医务人员，包括：乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室、社区卫生服务站及其所属医务人员。

二、举报内容

（一）虚假诊疗。具体表现：没有患者就诊或患者没有患相应的病症，直接或虚假开具处方，在系统中形成就诊事实，骗取国家医保资金。

（二）过度检查检验。具体表现：同一患者同一日内多次开展同一类型的检查检验，或开展超病种的高标准检查项目。

（三）违规收费（报销）。具体表现：一是超标准收费，住院床位费超出住院天数，并在医保中报销。二是重复收费，在开展各项检查、手术、诊疗时，以增加频次的方式多次加收费用并报销；三是串换项目收费，在使用一类设备进行检查或治疗时，收取该设备不具备的检查（诊疗）功能的项目费用；四是在已扣除家庭成员医保共济账户资金后，线下重复收取老人费用的欺诈行为。

（四）超量（重复）开药。具体表现：为骗取或套取医保资金，对患者超剂量开药；或在明知患者病情在现有剂量药物可治愈的情况下，重复开药，形成浪费。

（五）串号检查。具体表现：在开展某一检查项目时，开具的检查名称与实际开展检查项目不一致，利用二者相近的名称，实际检查项目费用低于开具的检查项目。

（六）阴阳处方。具体表现：利用诊疗或医保系统的漏洞，以手写处方给患者进行收费或给药，低额收取患者费用，同时以电子处方的形式登录诊疗或医保系统，形成高额诊疗费用，骗取国家医保资金。

（七）有偿转介病人。具体表现：为获取个人利益，医务人员利用职务便利，将病人推荐到不具备该病种诊疗能力民营医院或其他医疗机构，收取转入医院介绍费。

（八）违规线下购药。具体表现：自行线下采购部分用药，规避基本药物制度，以不报销的形式，向患者给药，单独收取患者费用，增加群众负担。

（九）指定病人院外购药。具体表现：为获取个人利益，与各大药房、医药公司等形成利益链接，指定患者到院外购药，从中获利。

（十）数据与票据造假。具体表现：伪造医疗文件，篡改监管数据，进销存不符。

（十一）医保结算与收费问题。具体表现：欺诈骗保行为：通过“空刷”医保卡、虚记费用、虚构医药服务项目等方式套取医保基金。违规留存医保卡：违规留存、扣押、借用参保人员的医保卡或社保卡，私自代刷或盗刷。

（十二）药品管理问题。具体表现：药品进销存不符：药品的采购、销售、库存记录不一致，或使用来路不明、过期变质的药品。

（十三）参保人身份核验问题。具体表现：冒名顶替就医：未严格核验就诊人员身份，使用非就诊人员信息（如死亡人员）进行医保结算和开药。身份核验缺失：在结算时未严格核查参保人员的真实就医身份，导致冒名刷卡、虚假就医等问题发生。

（十四）其他违法违规行为。

三、举报方式

（一）受理时间

受理来电时间：2026年7月6日至2026年7月25日，每周一至周五（节假日除外）8:00至11:30、14:00至17:30。

（二）电话方式及电子邮箱

（三）邮寄信件方式

1.州级：大理州卫生健康委基层卫生健康科（全州基层医疗机构违规使用医保基金专项整治办公室杨艳煊收），地址：大理市龙山行政办公区，邮编：671000。

2.县市：

大理市卫生健康局基层卫生健康科收，地址：大理市下关街道太和社区芒涌小区，邮编：671000。

漾濞县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：漾濞县苍山西镇亲和巷3号，邮编：671000。

祥云县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：祥云县祥城镇和谐大道北侧新一中对面，邮编：671000。

宾川县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：宾川县金牛镇福路北段延长线，邮编：671000。

弥渡县卫生健康局医政药政股收，地址：弥渡县弥城镇毗江路2路，邮编：671000。

南涧县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：南涧县南涧镇彩云路69号，邮编：671000。

巍山县卫生健康局医政股收，地址：巍山县南诏镇开南路18号，邮编：671000。

永平县卫生健康局医政股收，地址：永平县博南镇博盛路100号，邮编：671000。

云龙县卫生健康局基层卫生健康局医政股收，地址：云龙县诺邓镇新云路13号，邮编：671000。

洱源县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：洱源县茈碧湖镇腾飞路东段，邮编：671000。

剑川县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：剑川县金华镇北营巷1号，邮编：671000。

鹤庆县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：鹤庆县云鹤镇双龙路，邮编：671000。

（四）来访接待地点

1.州级：大理州卫生健康委基层卫生健康科（全州基层医疗机构违规使用基保基金专项整治办公室），州卫生健康委员会一楼，地址同上）；接待时间：2026年7月6日至7月25日，每周一至周五（节假日除外）8:00至11:30、14:00至17:30。

2.县市：各县市卫生健康局基层卫生健康科（股）（地址同上）；接待时间：2026年7月6日至7月25日，每周一至周五（节假日除外）8:00至11:30、14:00至17:30。

大理州卫生健康委员会

2026年7月6日

来源/健康大理