名老中医治咳七法

咳嗽一症，外感时病中有之，内伤杂病中亦有之，是临床上常见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽，《内经·咳论》中说:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽之症，包括很广，牵涉面很大。在治疗时，如果不辨病因病机，不讲理法方药，而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品，笼统施治，轻则迁延不愈，重则变症百出，甚至成痨难救。所以治疗咳嗽，必须辨清内伤、外感、虚、实、寒、热，按其发病新久，轻重浅深，辨证施治。

祖国医学对咳嗽的治疗，积有丰富的经验。但文献浩如烟海，各家学说又讲的非常复杂，初学常不易抓住重点，因而感到治疗方法不好掌握。兹结合临床经验，试将治疗咳嗽的方法，约括为“宣”“降”“清”“温”“补”“润”“收”七大法则，提出来就正于诸位同道，以供临床参考，希望多加指教。

一、宣

肺窍清虚，喜宣通而恶窒塞。如感外邪，皮毛束闭，肺气不得宣化而致咳嗽；或无外邪，因肺气壅遏，气机失宣，而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。都须用“宣”的方法，开宣肺气，疏畅气机，使肺恢复清虚宣通，则咳嗽自止。常用的治疗方法，例如：

1.辛温宣化法

适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选方如：

（1）杏苏散（杏仁9g、紫苏9g、桔梗6g、枳壳9g、前胡9g、半夏9g、陈皮9g、茯苓12g、炙草6g，生姜3片、大枣3枚，水煎服）；

（2）止嗽散（荆芥9g、白前9g、桔梗6g、百部9g、甘草6g、陈皮9g、紫菀9g、生姜3片，水煎服）；

（3）三拗汤（麻黄6g、杏仁9g、甘草6g、生姜3片，水煎服）等。

2.辛凉宣化法

适用于风温、风热所致的头昏发热口干咳嗽。常用的方剂如：

（1）桑菊饮（桑叶9g、菊花9g、薄荷6g（后下）、杏仁9g、桔梗6g、甘草6g、连翘12g、芦根15g，水煎服）；

（2）加减银翘散（银花12g、连翘12g、苦桔梗6g、薄荷6g（后下）、芥穗6g、牛蒡子9g、浙贝9g、杏仁9g、豆豉9g、生草6g，水煎服）等。

3.宣郁理肺法

用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。常用的方剂如：

（1）加减流气饮子（厚朴9g、苏叶9g、青陈皮各6g、大腹皮9g、瓜蒌皮12g、桔梗6g、枳壳9g、半夏9g、赤苓12g、香附9g、炙草6g，水煎服）；

（2）加减七气汤（厚朴9g、半夏9g、茯苓12g、白芍9g、紫苏9g、橘皮9g、杏仁9g、苦桔梗6g、前胡9g、桑皮12g、贝母9g，水煎服）等。

另如：疏肺、开肺、宽胸、通宣等，也都属于宣法的范围。

二、降

肺喜清肃和降，苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻滞等，都可导致气逆不降，肺失清肃，肺气不利而引起咳嗽。这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经，使肺气和降，其咳自止。常用的治法，例如：

1、降气化痰法

适用于肺气失降，气逆咳喘之症。常用的方剂如：

（1）苏子降气汤（苏子9g、厚朴6g、半夏曲9g、前胡6g、沉香3g（后下）、当归6g、甘草3g、生姜3片，水煎服）；

（2）加味沉香降气汤（香附9g、陈皮9g、苏子9g、桑皮12g、砂仁6g、沉香3g（后下）、桔梗6g、莱菔子9g、炙草6g，水煎服）等。

2.豁痰肃降法

适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。常用之方如

（1）三子养亲汤（苏子10g、白芥子6g、莱菔子10g，微炒捣碎，水煎代茶饮）；

（2）半瓜丸（半夏9g、瓜蒌仁12g、桔梗6g、枳壳9g、知母9g，可随症酌加杏仁9g、化橘红6g、南星6g、葶苈子9g、茯苓12g）等。

3.祛瘀肃肺法

适用于胸背胁肋、扑打损伤，瘀血内阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如：

（1）桃仁散（桃仁9g、桑皮12g、赤苓12g、橘络6g、紫苏梗9g、紫苏叶9g、槟榔9g，水煎服）；

（2）加味当归饮（大黄6g、当归9g、苏木9g、生地12g、赤芍9g、桔梗6g、贝母9g，瘀痛久咳加七厘散1.5g（冲服）、枳壳9g、片姜黄9g、乳香6g、没药6g）等。

按：作者曾治疗胸部跌伤后，咳嗽数年不愈的患者，以本法加七厘散（冲服）、枳壳、片姜黄、乳、没，服数剂，咳出黑色血块数口，咳嗽及胸痛霍然痊愈，经过追访，未再复发。可见治其病因，其咳自止，不可专在止嗽、镇咳上敷衍因循也。

三、清

肺象秋金，其性颷凉，畏热怕火，易为热伤。邪热乘肺，火克肺金，或受燥热，乱其虚静之体，戕其肃降之能，肺金不清，而发咳嗽，须用清法治疗。常用之方法，例如：

1.清热化痰法

适用于痰黄咽痛、喉燥口渴的肺热咳嗽。常用的方剂如：

（1）清咽宁肺汤（桔梗6g、山栀9g、黄芩9g、桑皮12g、前胡9g、知母9g、贝母9g、生草6g，水煎服）；

（2）清肺汤（黄芩9g、桔梗6g、赤苓12g、桑皮12g、陈皮9g、贝母9g、天冬9g、栀子9g、杏仁9g、麦冬9g、生草6g、当归9g，水煎服）；

（3）清金化痰汤（黄芩6g、山栀6g、桔梗7g、麦冬4g、桑皮4g、贝母4g、知母4g、瓜蒌仁4g、橘红4g、茯苓4g、甘草1.5g，原方比例，成人汤剂可加倍使用）等。

2.清燥养肺法

适用于秋燥伤肺之咳嗽。常用的方剂有：

（1）桑杏汤（桑叶9g、杏仁9g、沙参12g、象贝9g、香豉9g、栀子皮6g、梨皮15g，水煎服）；

（2）四汁膏（悉尼汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁，加冰糖小火收膏，每次15ml温水冲服，日2次）等。

3.清肺泻火法

适用于痰黄粘稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。常用的方剂如：

（1）二母宁嗽汤（生石膏20g（先煎）、知母9g、贝母9g、栀子9g、黄芩9g、瓜蒌12g、赤苓12g、陈皮9g、枳实9g、生草6g，水煎服）；

（2）清金降火汤（杏仁9g、前胡9g、桔梗6g、贝母9g、瓜蒌仁12g、生石膏20g（先煎）、枳壳9g、陈皮9g、黄芩9g、赤苓12g、生草6g、原方有半夏可减去）；

（3）石膏散（生石膏、炙甘草等分，为末、冷开水送服三钱（9g），本方可随症酌加桔梗6g、杷叶9g、贝母9g、桑皮12g、栀子9g等品）。

4.清暑益肺法

适用于暑热伤肺，气短身倦，烦热脉数之咳嗽。例举数方如：

（1）加减洗肺散（天冬9g、麦冬9g、五味子6g、沙参12g、杏仁9g、桑皮12g、杷叶9g、六一散15g（包煎），水煎服）；

（2）加味玉露散（生石膏20g、滑石15g、寒水石15g、天花粉12g、生草6g、桑皮12g、杷叶9g、麦冬9g、竹叶9g、五味子6g、桔梗6g，水煎服）；

（3）清金白虎汤（生石膏25g（先煎）、知母9g、竹叶9g、党参9g、桑皮12g、地骨皮12g、桔梗6g、甘草6g、乌梅9g，水煎服）等。

四、温

肺金本凉，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾为肺母，中焦有寒可致脾肺俱寒，而生咳嗽。肾乃肺子，肺为水之上源，肺主呼，肾主吸，肾火衰微，寒邪上泛，肺肾俱冷也可致咳嗽。这种咳嗽，须治以温。常用的方法有：

1.温肺化痰法

适用于痰白怕凉，胸中不温的肺寒咳嗽。方剂如：

（1）温肺汤（干姜6g、半夏9g、杏仁9g、陈皮9g、甘草6g、细辛3g、阿胶9g（烊化）、生姜3片、大枣3枚，水煎服）；

（2）苏子汤（苏子9g、干姜6g、半夏9g、桂心3g、人参9g、橘皮9g、茯苓12g、甘草6g，水煎服）等。

2.温肺理气法

适用于肺寒、气机不畅而上气、胸满的咳嗽。方剂如：加减三奇汤（陈皮9g、桔梗6g、青皮6g、紫苏9g、半夏9g、杏仁9g、金沸草9g、枳壳9g、干姜6g、炙草6g、沉香3g（后下），水煎服）等。

3.温中化痰法

适用于肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽症。常用方如：

（1）半夏温肺汤（半夏9g、茯苓12g、细辛3g、干姜6g、桂心3g、桔梗6g、陈皮9g、复花9g（包煎）、人参9g、白朮12g、甘草6g，水煎服）；

（2）加味理中汤（人参9g、白朮12g、干姜6g、炙草6g、茯苓12g、半夏9g、陈皮9g、细辛3g、五味子6g、冬花9g，水煎服）等。

4.温肾纳气法

适用于肾脏虚寒，子病累母而发生面黑、足冷、痰凉、膝酸、气短（吸气不深）的咳嗽。常用方如：

（1）金匮肾气丸（汤剂折算：熟地24g、山萸12g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓9g、附子6g、肉桂3g，水煎服）；

（2）加味补肺汤（熟地24g、肉桂3g、人参9g、紫菀9g、黄芪24g、蜜炙桑皮12g、五味子6g，水煎服）；

（3）黑锡丹（成人每次3g，温水送服，重症咳喘可用之救急，不可久服）等。

五、补

前人有“肺无补法”之说，吿戒后人治疗咳嗽不可骤用补药。故补法须在久嗽肺虚，确无实邪之症方可用之。肺虚多与肾虚、脾虚兼见，更有阴虚、阳虚之分，所以治疗虚症咳嗽，又须与“虚劳”“痨瘵”的治法，相互参照，方为全面。兹仅简举数例如下：

1.培补肺气法

适用于肺气虚的咳嗽。常用方剂如：

（1）补肺汤（人参9g、黄芪24g、紫菀9g、五味子6g、熟地24g、桑皮9g、蜜少许10ml冲服，水煎服）；

（2）黄芪汤（黄芪24g、白芍9g、麦冬9g、五味子6g、前胡9g、人参9g、细辛3g、当归9g、茯苓12g、半夏9g、大枣3枚、生姜3片，水煎服）等。

2.补阴保肺法

适用于潮热少痰，肺阴虚的咳嗽。方如：

（1）生脉地黄汤（人参9g、麦冬9g、五味子6g、生熟地各15g、山药12g、山萸12g、茯苓9g、丹皮9g、泽泻9g，水煎服）；

（2）宁嗽膏（天冬120g、白朮100g、茯苓100g、百合120g、冬花90g、百部90g、杏仁90g、贝母60g、紫菀90g、阿胶60g、饴糖200g、蜂蜜500g、可酌加寸冬100g、生地120g，慢火收膏，每次15g温水冲服）等。

3.补肾益肺法

适用于肾阴虚损而致咽干少痰、五心烦热、或兼盗汗的咳嗽。常用方如：加减地黄汤（熟地24g、生地15g、山药12g、山萸12g、麦冬9g、川贝6g、茯苓9g、炙草6g、枸杞12g、地骨皮12g、阿胶9g（烊化）。可随症酌加女贞子12g、百合12g、知母9g、紫菀9g、桔梗6g等，作为丸剂服用）。

4.补土生金法

适用于肺脾俱虚，肢倦食少、短气虚怯之咳嗽。常用方如:

（1）加味人参黄芪汤（人参9g、黄芪24g、白朮12g、陈皮9g、茯苓12g、炙草6g、当归9g、五味子6g、麦冬9g、紫菀9g、冬花9g，水煎服）；

（2）加味白朮汤（人参9g、白朮12g、橘红9g、半夏9g、茯苓12g、贝母9g、炙草6g、前胡9g、附片6g、神曲9g，水煎服）等。

六、润

肺金性燥，燥邪最易伤肺。无论凉燥、温燥之外侵，或久病耗津以及房劳水竭、金石丹药所致之内燥，都可伤肺，引起肺燥咳嗽。《内经》曰：“燥者濡之”，肺燥则须生津养阴之品，润养肺阴，以袪燥邪。兹举常用数法如下：

1.甘凉滋润法

适用于温燥伤肺，气喘咽干而痒、痰少不易出的咳嗽。药方如：清燥救肺汤（桑叶9g、生石膏20g（先煎）、甘草3g、麻仁9g、阿胶9g（烊化）、人参6g、麦冬9g、天冬9g、杏仁9g、杷叶9g，水煎服）等。

2.养阴润肺法

适用于肺燥阴虚、咳嗽声嘶之症。药方如：

（1）紫菀散（紫菀9g、阿胶9g（烊化）、人参9g、沙参12g、麦冬9g、川贝6g、甘草6g、茯苓12g、桔梗6g、五味子6g，水煎服）；

（2）二冬膏（天冬500g、麦冬500g、蜂蜜1000g，熬成膏，每次10g温水冲服）等。

3.甘寒生津法

适用于燥邪伤及肺胃之阴，烦热、咽燥、口渴引饮之咳嗽。药方如：

（1）沙参麦冬汤（沙参12g、麦冬9g、玉竹9g、生草6g、桑叶9g、生扁豆12g、花粉12g，水煎服）;

（2）玄霜悉尼膏（悉尼汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁等量煎炼适度，加入白蜜柿霜收膏，再加入姜汁少许，每次20ml冲服）等。