除降糖药外，这些常用药会扰乱血糖

（来源：药小白Outlook）

导语

糖尿病属于慢性代谢疾病，长期高血糖会损伤心、脑、肾、眼底、神经等全身靶器官，引发多种并发症。多数糖友同时合并高血压、胃病、感染、骨关节病等，日常需多种药物联用。

很多人只关注降糖药，却忽略普通西药、中成药、抗生素也会干扰糖代谢：一部分药物会增强降糖效果，诱发低血糖昏迷；另一部分会拮抗降糖药，导致血糖居高不下，诱发酮症酸中毒、高渗昏迷等急症。

本人参考药品说明书、临床药学指南整理，盘点三大类影响血糖的常用药物！

一、联用易诱发低血糖的药物（增强降糖作用，风险极高）

这类药物与胰岛素、磺脲类等降糖药合用时，会叠加降糖效果，轻则心慌、出汗、手抖，重则意识模糊、低血糖昏迷，部分药物还会掩盖心慌等低血糖预警信号，延误救治。

1. β受体阻滞剂（普萘洛尔等）

代表药物：普萘洛尔

•作用机制：单独使用对血糖影响微弱；与胰岛素、口服降糖药联用、血糖偏低时，会抑制肝糖原分解，加速血糖下降；同时阻断交感神经，掩盖低血糖典型心慌症状，仅表现乏力、意识混乱，极易漏诊。

•适用人群：糖尿病合并冠心病、心律失常人群最易误用，需严格监测血糖。

2. 阿司匹林（解热镇痛、抗血小板）

•作用机制：减慢糖代谢与排泄，提升磺脲类降糖药药效，自身兼具轻度降糖作用，叠加后低血糖风险显著升高。

3. H2受体抑酸药（西咪替丁）

代表药物：西咪替丁

•作用机制：抑制肝脏对口服降糖药的代谢，延长药物半衰期、减慢排泄，体内降糖药物蓄积，诱发低血糖。

4. 甲巯咪唑（抗甲状腺药物）

•作用机制：药物巯基结构可改变内源性胰岛素空间结构，诱导胰岛素自身抗体生成；后期胰岛素与抗体解离，游离胰岛素骤增，突发低血糖。

二、会升高血糖、削弱降糖药效果的药物

此类药物会抑制胰岛素分泌、加重胰岛素抵抗、加速降糖药代谢，导致血糖失控，长期联用大幅提升糖尿病急慢性并发症风险。

1. 胃肠解痉药

代表：阿托品、颠茄片、丙胺太林（普鲁本辛）

机制：阻断胆碱能受体，抑制胰岛B细胞胰岛素分泌，造成血糖难以下降。

2. 口服避孕药（雌孕激素复方制剂）

机制：雌激素、孕激素会降低机体糖耐量，剂量越高影响越明显；停药后糖耐量大多可恢复，糖尿病女性尽量避免大剂量复方避孕药。

3. 肝药酶诱导类抗癫痫药

代表：苯妥英钠

机制：加速磺脲类降糖药肝脏代谢失活，降糖药效大幅下降，血糖持续升高。

4. 激素类药物

儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素）：促进肝糖原大量分解，直接升高血糖；

糖皮质激素（泼尼松、地塞米松、氢化可的松、可的松）：减少外周组织葡萄糖摄取利用，促进肝糖原合成，是临床最常见升糖药物，短期冲击、长期服用均会造成血糖飙升。

5. 噻嗪类利尿剂（降压常用）

机制：10%~40%使用者会出现糖耐量异常，升糖风险与剂量正相关；长期服用需密切监测空腹及餐后血糖。

6. 抗结核药物

•异烟肼：干扰糖代谢，升高血糖、加重糖尿病周围神经病变；

•利福平：强效肝酶诱导剂，加速磺脲类降糖药代谢，降糖失效；

糖尿病合并结核患者优先选用对血糖影响小的抗结核方案。

7. 抗HIV蛋白酶抑制剂

代表：奈非那韦、茚地那韦、利托那韦等

风险：3%~17%使用者出现高血糖、高血脂代谢紊乱，糖友使用需全程监测血糖。

8. 免疫抑制剂（他克莫司）

机制：损伤胰岛β细胞、减少胰岛素分泌、加重胰岛素抵抗；升糖作用可逆，与用药时长、剂量相关。

9. 降脂药物

他汀类：抑制胰岛素分泌、减少外周组织葡萄糖摄取，增加新发糖尿病风险，原有糖尿病人血糖更难控制；

烟酸类：降低机体糖耐量，抑制末梢组织利用葡萄糖，升高血糖。

10. 化疗药物

代表：门冬酰胺酶、环磷酰胺

机制：直接毒性损伤胰岛β细胞，抑制胰岛素合成释放；同时化疗损伤肝肾功能，干扰整体糖代谢，造成血糖显著升高。

11. 精神类、抗感染药物

抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静）：升高血糖，严重可诱发糖尿病酮症酸中毒；

四环素、土霉素、庆大霉素：体内产生大量乳酸，增加酮症酸中毒风险。

三、双向影响血糖：喹诺酮类抗生素（先低血糖，后高血糖）

代表药物：左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类，国家药监局说明书明确标注血糖异常风险。

1.用药前3天：抑制胰岛β细胞钾通道，促进胰岛素大量释放，高发低血糖；

2.连续用药3天以上：造成胰岛β细胞空泡变性、胰岛素合成下降，转而出现持续性高血糖；

3.高风险人群：老年、肾功能不全、正在使用降糖药的糖尿病患者，加替沙星说明书明确糖尿病患者禁用。

四、其他易忽视的升糖隐患

1.含糖口服制剂：含片、咀嚼片、糖浆类药物添加蔗糖、果糖，长期服用持续升高血糖，购药前查看药品辅料说明书；

2.含酒精中成药：骨刺消痛液、人参酒、枸杞酒等药酒；乙醇会加速降糖药代谢，降低控糖效果，同时大幅提升二甲双胍使用者乳酸酸中毒风险，严禁同服。

五、药师专业忠告

1.主动告知全部用药

就诊时务必告知医生正在服用的所有降糖药、保健品、中成药，由医师评估联用风险，禁止自行买药搭配服用。

2.加强血糖动态监测

因病情必须使用上述影响血糖药物时，增加空腹、餐后2小时、睡前血糖监测频次，记录波动数值，及时反馈医师调整降糖方案。

3.警惕危险信号，立即就医

•低血糖：心慌、手抖、出冷汗、饥饿、头晕、意识模糊；

•高血糖：口干多饮、乏力、恶心呕吐、呼吸带有烂苹果味（酮症酸中毒）；

4.不擅自停药、减药

如需长期使用激素、利尿剂、喹诺酮等药物，不可自行停用降糖药，由医生调整降糖药剂量，平稳控糖。

免责声明

1. 本文内容均参照各药品官方说明书、《中国2型糖尿病防治指南》、临床药学专业文献整理，仅作健康科普，不替代临床医师、药师个体化诊疗方案；

2. 降糖药物及文中提及各类药物均为处方药，所有联用调整方案必须在内分泌科、临床药师指导下进行；

3. 糖尿病患者存在肝肾功能异常、老年、合并多种慢性病等特殊情况，用药风险更高，需定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能。