邹孟城老中医学看脉和脉诊的经验（下）

邹孟城老中医学看脉和脉诊的经验（下）

（2）有痢疾病人，吃了很多消导分利的药，和升提的方剂，用过许多方法。等到延请陈嘉璴先生去看时，已奄奄一息。陈先生切到肝脉紧实，知道是因动怒而起的病，便开了三钱牡丹皮给他，病就好了。他提出问题说：“如果不从活法去诊疗，请问从哪里看到过用黄柏知母去治疟疾并且能够治好它呢？又谁曾看见过用牡丹皮治疗垂危的痢疾和治好它的事呢”？

十、据脉断症不误

某些病症，出现某类的脉象，根据它以推断疾病，可以无误。即使是情景万殊，而如果脉象不变，其病候也仍是不可改易的。像右关脉芤弱，表征胃实质的缺损，是消化性溃疡病。像脉气不规则，为腹瘤形成之征。像紫斑病而现浮芤之脉，其预后必然不良等。记得在香港做医生的时候，有一个人本来是阑尾炎腹痛，看过脉后，说是有腹痛症。病人反问我说：你说什么？我说：你是右边腹痛。因为你右手脉象数疾。他说：你看错了，我是阑尾炎你都不知？其实既然诊脉知道他的右侧腹痛，也更可以据脉而运用攻泻的疗法。脉仍然是并未瞒我。

还有一件医案也是在香港时的事：香港有一位孕妇，名字叫赵XX，在月经停止两个月的时候，经西医张XX诊断，说是有孕，我的诊断亦同。后来到了五个月时，腹部并不大，又往张医生处检查，按腹摸不着，听诊也听不见什么。叫她回广州作详细检诊。她因为生产过一男一女，所以对于有孕无孕，也不在乎，只是想看看有没有妇科病。于是来我处复诊。我说：潮州人说的“饿不死胎不肥”，因此不会腹大。她问我用什么疗法？我说：“吃补药”。给予补中益气汤，重用归芪。第三天复诊。我看了她的脉，对她说：“你已经有了感觉了，是吗？”她说：“服了第一剂药，便有感觉了——胎儿能动”。这一个例子不仅仅在于说明凭脉知孕，而且说明连服药后的感应都能在脉上感知。根据脉情运用补药，把胎气托上来，脉气因而也随着胎气而增旺了；故而敢说你自己也能知道。这实在也算不得什么奇怪的事。这位孕妇很兴奋的对我说：“我以前以为你们中医看脉，似乎不过是虚应故事，不如西医用听诊或按腹检查的可靠。而且我总以为三个指头在手上摸摸，这种诊断方法未免太简单太古老了，很有些看不起中医。现在看起来，真是令人佩服中医的脉学，不能不说中医也一样高明!”

十一、看脉知有胎无胎和月份深浅

凭脉知孕，上面已经说过。有的人可能提出：这不过是结合月经期停止和恶阻等症候而互相参合，推演出来的诊断而已。这种提法我认为他只是看到一半。因为有孕无孕，遇到最复杂的情况时，若根据脉征，也仍旧是可以取决论定而不致贻误的。我现在举述三例如下：

1、月经净后和胎脉之别——有一个妇人已生过二个女孩，未生过男孩，因已四五年未受孕，心很着急，想再生育孩子，刚好这次月经过期未至，于是要求我给予诊脉处断。我察过脉，说：“还看不出。再过二星期来复诊”。将近二星期，恰好她家人有人患病请出诊，她也就便搭诊。大家都默不作声。我诊过脉便说道：“根本不是怀孕，没有胎脉”。她的家婆笑着说：“你上次看过脉后，第二天月经就来了。如果你这次说是有孕，那真要叫人笑出鼻涕来了。”

2、月经未到期，28天现孕脉——有新婚夫妇同来，女人求诊，左脉滑实。我说有孩子。她爱人说：“不对，月经还未到期”。其实一般经期当临而未至，只要逾期多过一两天，不必过期太多，仅仅31天左右，脉上也往往可以看出有孕。这位女人在命门脉中有一点涩的样子，虽有胎，但不很好，即是胎气不牢固。后来这女人因落雨上晒台收衣服，下楼梯时还有四级，不慎跌下，因而子宫出血。初找西医打针止血，开始有效，但历时七天仍未止。后来又大量出血，有血块，于是要我诊治。这时胎脉仍在，渐渐的因体力日差，胎脉的脉气也降低了。大约过了半个多月后，渐有好转，可以步行来门诊。脉象方面，还是有孩子。他爱人说：“这是不是还是以前的胎呢？”我说：“以前胎脉是左边手，现在仍是左手，所以是以前的原封未动。”后过了八个月，生了一个男孩子。这一点，说明：

第一，28天脉即表示怀孕；

第二，跌后大量流血，安胎仍能有效；

第三，脉象未变，虽有日久流血，胎仍保留，即使脉气低落，而胎脉未改，故仍能确诊其胎孕如前；

第四，脉始终在左，故知其为男胎。

3、凭脉判断非葡萄胎——有位叫纪XX的，据说因为怀了孩子，子宫出血，经过妇科治疗，没有好，要施行刮宫，她不同意，请中医看过。青蛙试验第一次十性，第二次一性，西医的诊断是①流产先兆，②葡萄胎。经我诊视，我看她的脉象，是受孕。于是替她治疗，血干净了，还有多少白带；仍需要继续治疗。服药期中，胎气还未恢复正常，那女人去大便，用大力努责，竟连胎都下来了。护士来报告说：胎儿约有五寸长，头如鸡蛋大；证明不是葡萄胎。

4、葡萄胎的脉——就是所谓鬼胎脉，乍大乍小，尺不滑。一位潮阳人，有过两次葡萄胎，医生要她切除子宫，她不肯。但自己已认为受孕无希望。第三胎子宫又出血，医生还是说要把子宫切除，她仍不同意；于是找我看。据脉象确是受孕，便给予止血安胎的药。满足了10个月，往医生那里去生产，医生很惊讶。于是帮她接生，产下了一个女胎。这女人认为这是破除迷信的胜利。我所以能知道她是怀胎，是从脉象上辨认出来的。

十二、诊脉知道妊娠和月份的深浅

妊娠一至三月，左寸浮大，即经所称手少阴动甚者，妊子也。心脉浮大，亦主有孕。

有孕三到四月，尺部必滑实。按之滑疾而数的，为三月。但疾而不散的，怀孕必五月以上。

此外诊断有孕的方法，是孕妇多见精神衰退，因食欲不振，或患呕吐而脉象不病，或脉比平常更有力；这是人病而脉不病，也可以认出她是有孕的。

十三、有关月经之脉

女人皮肤不热，无外感症象，而脉状有点数疾，不是滑，此极可能是月经刚刚来潮的征状。这种脉诊准确性颇大，常常有些妇女病号笑起来：“你连我的月经来了都知道”!

如果月经来时，脉有时快有时慢，即是带点促状，或者沉细。这种脉形，表现她有经期腹痛。这因为月经的来潮，好像泉水下流，流得畅快，就不致有腹痛。如果经水像泉水被阻，有时流得畅快，有时又不畅快，这时必然会有腹痛。

如果六脉细小，或微带涩状，这一方面是，月经后期，或者就是阻闭不行了。脉波稍疾一点，那常常是月经先期。也有脉不快而先期的这属于体虚。色欲不节，也常是先期而至，来时必定血量过多，其脉必虚细尺部无力；由于虚，故无法控制血行之故。

十四、毒瘤之脉

腹那有瘤之脉，其状不一定。有一个女人，脉左尺在搏动时，数至之中，有一至像勾端刺指那样。我说：“左尺脉如勾，腹内左侧有瘤一块，是吗？”病人说：“对”!

十五、直上直下之脉

至于张露清先生提出的直上直下的脉波，所谓思春脉，仓公传上说：“所以知韩女之病者，诊其脉时，切之，肾脉也。涩而不属，涩而不属者，其来难，坚，故曰：月不下。肝脉弦，出左口；故曰：欲男子不可得也。”我所体会的，和仓公传上说的是一样。

十六、学脉诊要靠自己去体会

脉书上所指示的脉诊，方法诀窍很多，但都只是一个大概，是一些规矩。良匠授人以规矩准绳，不能使人巧。所以学习脉学和锻炼脉诊，主要是全靠自己去体会，才能够领悟它，和不断的发现它。

十七、关于中医脉学的“结代脉”

频湖脉学关于结代脉，是这样论述的：

结脉，往来缓，时一止复来（引脉经〉。体状诗：结脉缓而时一止，独阴偏盛于亡阳，浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。

代脉，动而终止，不能自还，因而复动（引仲景）。体壮诗：动而终止不能还，复动因而作代看，病者得之犹可治，平人却与寿相关。以下还有几动一止一脏绝的诗句

代脉，为其能断某些重病之生死，所以格外引起我注意。代脉：为节律失常的脉象之一。一般文献把除结、促之外的所有节律不整的脉象统统归于代脉。因此代脉的构成也需要有“结脉是在不快的、或常、或缓、或迟的脉律中出现的没有定数的一个歇止。”的这样一个条件。与结脉的区别是结脉没有定数、代脉是“良久方至”。比如正常节律是1、2、3、4、5、6，结脉是1、2、3停，再来比4早；而代脉是1、2、3停，再来最早是5或5以后，但一般不会超过6。

代脉的节律表现有三：

一为脉来动中止，不能自还，良久方至。（如上所述）

二为定数中止，如二联率、三联率；

三为乍疏乍密，乍大乍小，没有任何规律，如房颤等。

结脉与代脉的区别是，结脉是脉止而能自还的歇止，止无规律，歇止时间较短，有自行补偿的能力。

代脉是止而不能自还，歇止有规律，歇止时间也较长。无自行补偿的能力。（我个人的体会是整整的减少了一次搏动）

我个人理解：结脉主气血淤滞或阴盛阳衰。代脉主某些脏器的衰竭，是危重证。促脉：为节律不整的脉象之一。[后世脉法与古脉法意见不一：

后世脉法：促脉是在数脉的基础上时一止而没有常数。“必时一止复来者如趋之蹶也，故徐疾不常”。

古脉法：《经》云：“-----寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。-----”。以及《伤寒》涉及促脉有四（原文不录），都是指脉搏急促，而没有“一止”之意。]

对于结代脉在患心脏疾患时，也有结代脉。没学中医，只知道自己的脉有“间歇”古代医贤留下的东西，越是精华的东西，越难掌握，随便的冠之以“缺乏临床根据”而枪毙不是科学的实事求是的态度。有名在脉诊上很有名气的王老中医说他一生断过七八个主死的代脉，只有一例断错了，其他都应验了。

1990年，有一个朋友介绍我给他的在医院住院的父亲看看冠心病，想服点中药。诊完其父后，朋友又介绍旁边一床，说是他的好友的家属，恳求我给其病人诊一诊，我诊后大惊，此病人是明显的代脉，跳数下后停一下，是几动一止我已不记得，但是止而不能自还。整整停过一下。我知此病甚重，我暗中告知病人家属此病我已无法，病人家属垂泪。告诉我医院下的诊断，由于时间太久，病名我已不记得，只记得医院通知患者继续治疗已无意义。

后听朋友说，那个病人随后就出院了，月余后死亡。

病房收治了一名关节肿痛的女病人，由于用激素等药疗效不佳，邀了老中医诊一下。用点儿中药试试。老中医诊后，一言未发，方子未开，就走了。他追问老中医，为何不开方子，老中医说，开方无用，几天后病人必死。

他闻讯大惊，急忙汇集内外科医生会诊，包括心电图等各种检查化验都作一遍，最后认为除关节炎病，查不出别的病来。大家只当老中医年纪大了，必是脑筋胡涂了。大约是在诊后的第五天，早晨别的患者起床后发现，关节肿痛的女病人异常，急忙通知护士医生，跑来一看，病人真的死了。举院的医生护士惊诧不已。他更是百思不得其解，这个大问号在心里久久的存着。他与老中医平时的关系不错，那年过年的时节，他利用这个时机请老中医家中做客，趁机多敬了老中医几杯，待老中医酒至半酣之时，他问老中医那个病例是根据什么判定死亡，老中医没有隐讳，说就是根据中医的“代脉”，病人的脉跳几动一止，整整漏过一跳。一脏已衰竭无气。故主死。这正是频胡脉学中预断生死的“代脉”.

观雨悟散脉

关于散脉之形态，《脉经》曰：“散脉大而散”。后世医家多宗叔和之说，不过文字更为详尽，终未出其范围。如有谓浮大而散不收者，有谓漫无根蒂者，更有描述如杨柳瓢絮，踪迹散漫者。然散脉之体状究竟如何？于指下如何体认？何谓“涣散不收”？何谓“漫无根蒂”？何谓“杨柳瓢忽而踪迹散漫”？脉法为医家之实用技术，脉象之形体不明，如何下手诊察？余与临诊间反复思维推求，总觉指下难明。盖散脉体状关键在“散”字，然对“散”字之含义，一时难得要领。某夏之一日，临窗闲坐，忽闻雷雨阵阵，大雨随之而下，园中地面积水盈寸，一雨点落入水中，即起一水泡，雨点下如乱麻，则水泡此起彼灭，形成散乱无序之状。余忽捂散之形，与此极肖。

盖二十七脉中，除散脉外，其余二十六脉虽然脉形各有不同，有皆不离脉体之线条形状，即使动脉突起于一部，其形如豆滑数跳动，而于他部仔细推寻，总有线状脉体可得。而散脉则不见线状脉体，于寸口脉位皮肤之上呈现无数散在之跳动点，此起彼灭，既无固定之处，亦无规律可循。前贤誉为柳絮之飘忽不定，正此之谓也，亦如余观雨所见水泡起伏生灭之状，此即《脉经》所谓“散”也。无有定点，生灭不常，即是“乱”也。余至此始明散脉之形态，以后于临证中以此诊察散脉，从无一失。然散脉不多见，余所见者多为房颤病人，尤其是房颤喘息之患者。

本文作者：邹孟城《三十年临证探研录》#论道岐黄##国医的精诚力量#