近代天津中医儿科名家何世英治疗小儿脑病经验

近代天津中医儿科名家何世英治疗小儿脑病经验

早在20世纪50年代何氏自己开业时，就接触过许多脑疾患病例，并用灵活辨证、大胆用药的手法治好了许多疑难症患者。到儿童医院工作后，何氏除注重常见病、多发病外，更侧重于儿童脑病的治疗和研究。经他治愈的小儿脑病有：神经性头痛、癫痫、大脑发育不全、脑积水、中毒性脑病、化脓性脑膜炎等。这些脑病均为难治之症，然而到了何氏手中，屡起沉疴，活儿无算。

例一

一11岁女童，经常头痛、抽搐，反复发作已有几年。发作时晕倒，不省人事。近半年来记忆力明显减退。曾在北京某医院多次诊治，诊断为癫痫，而给予苯妥英钠治疗，但其病情并未得到控制。患儿精神不振，嗜睡，舌质红，脉象弦细。1973年8月1日来天津市儿童医院初诊。经何氏辨证为肝风上扰，浊痰闭窍而发癫痫。治疗原则：豁痰开窍，平肝熄风。处以龙胆草28克，冰片3克，茯神28克，枳实28克，蜈蚣10条，代赭石28克，全虫28克，络石藤28克，白附子9克，滑石18.8克，连翘28克，天麻18.8克，半夏18.8克，橘红18.8克，麝香1.6克。制成蜜丸，每丸3克。服法每日两次，早晚各一丸。起初配合苯妥英钠，以后逐渐减量至停用西药只用上方治疗。经服用上方药半年后，随诊患儿，抽搐基本得到了控制。

此病发作时无法给口服药，只能在稳定期长时间服药，控制发作，以求远期疗效，故而配成中成药治疗比较适宜。何氏总结了自己多年治疗小儿癫痫的验方，研究出了成药抗痫灵。经临床应用其疗效非常好。

又：男童，何某13岁，1977年11月25日来儿童医院脑系科初诊。患儿已癫痫了3年，前两年约间隔二至三月大发作一次。近一年次数增多。而近十天来每天发作一至三次。发作后嗜睡，全身无力。长期服苯妥英钠及鲁米那。来诊时，患儿精神不振，答问比较迟缓。自述夜眠不实，有时被喉中痰液堵醒。舌质红，脉沉弦。何氏辨证为心肝热盛，发为痫症。拟清心平肝，化痰止痫。处方抗痫灵84丸，一日三次，一次四丸。同时西药鲁米那原量继续服用。以后又复诊四次。每次均给抗痫灵，从第三次复诊开始停服鲁米那。至1978年2月，该患儿癫痫病得到治愈。

从上述两病例还可以看出，何氏治疗癫痫，善于发挥中西医结合的优势。在发作控制后，西药逐渐减量以至停止。但也有一开始治疗就单用中药治疗而获救的病例，这要视病状而定。对于癫痫频繁发作，西药控制无效而改用中药的，起手用药要大胆，也要加大用量，待好转后再照一般用药减量，这是他的经验，也是一条治疗原则，上两例即是明证。

例二

一出生后仅34天男婴，经诊断为先天性脑积水。患儿出生两天后头颅即开始增大，到满月前后更加明显。前面宽大饱满隆起，颅缝分离。头皮静脉怒张，嗜睡、厌食、吐乳。舌质红稍淡，脉细无力。经何氏辨证：肾气不足，脑髓不充，病属解颅。拟补肾髓治本，行水化湿治标，方用地黄丸加味。处方：熟地6克，山药3克，鹿角胶9克，牛膝3克，茯苓9克，净萸肉3克，当归3克，猪苓9克，茺蔚子3克，丹皮3克，车前子9克。水煎服，每日一剂。

自服上药起，患儿每日尿量增多，精神好，吃奶不吐。上药连服两周后，头围逐渐缩小，两目已不垂视。服药三周后，头围基本正常，前囟已小。

小儿脑积水，古名解颅。是由于脑脊液循环障碍，颅内脑积液增多而使颅内压增高，形成脑脊液腔扩大，脑实质被压缩，头颅扩大等病理变化。现代医学将此病分为阻塞性脑积水和交通性脑积水两类。前者是由于脑脊液通路受阻，脑脊液部分或全部不能流向蛛网膜下腔及小脑延髓池。发病原因有先天畸形，有胎儿期或生后患脑膜炎发生粘连，有外伤及颅内占位性病变等。后者是由于脑脊液的吸收障碍及脉络丛乳头瘤等形成脑脊液分泌过多。中医认为此病病因或为先天胎禀不足或为生后久病体弱所致。脑为髓海，肾气不足则脑髓之成长充盈受阻，以致囟门宽大，颅缝分离而成解颅。

西医对脑积水的治疗，除手术外并给以脱水利尿及激素等，同时又限制液入量，因之效果不太明显。而过去中医疗法单纯补肾，效果也极缓慢。何氏治疗此病，采取标本同治法，治本是补肾，治标是行水化湿。一般于服药一至二周，头围开始缩小，三至六周可恢复至正常。可见，何氏疗法在治疗先天性脑积水方面独有奇效。

例三

一男性患儿，两岁半。以中毒性脑病、败血症、Ⅱ度营养不良，Ⅱ度佝偻病、压迫性肺不张于1973年8月11日入院治疗。患儿入院后，由于高热三周不退，于9月4日开始中西医结合治疗。症见发热，神志不清，四肢不断舞动，且时时伸舌摆动。颈抗（+），呼吸平，纳可。心肺未见异常。腹软，肝在剑突下2厘米，脾在肋下1.5厘米。质均软。舌质红，无苔。脉象弦细。体温38℃。经何氏辨证为：热入心包，肝风内动。决定清心凉肝、开窍熄风为治。处方：水牛角粉9克（先煎），钩藤9克，菖蒲6克，全虫3克，僵蚕3克，生石决明15.6克，豨莶草9克，生紫石英15.6克，羚羊粉0.3克（冲服）。一剂煎50毫升。

服药第二天，体温开始下降。继续以上方加减，连续服用六天后退热。四肢不再频繁舞动，也不再伸舌，已无颈抗，神志尚不清。又按上方加减再服四天，神志已清，能认人、唤人，四肢亦停止舞动。六天后于9月20日痊愈出院。

出院后月余随访，患儿一般情况良好，无其他症状。

经何氏治愈的小儿其他脑病还有：神经性头痛、大脑发育不全、化脓性脑膜炎等，典型病例不一而足，这里不再一一赘述。

儿童脑病，较之成人脑病，既有不同之处，又有相同之点。且成人脑病更为复杂、顽固。为了光大祖国医学，也为了众多脑病患者的需要，1983年，何氏被调到天津市中医医院任总顾问，并亲自主持创立了中医脑病科。此时，他已71岁高龄，在以往研究、治疗儿童脑病的基础上，又向医治成人脑病的道路上迈进了。

在祖国医学文献中，早有对脑、髓的记载。如《内经·五脏生成篇》中：“脑、骨髓、脉、胆、女子胞、此六者，地气所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”又言：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·海论》中：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣”等等。前人对脑的生理，病理虽有所认识，也积累了极丰富的经验，但与今人之认识却大相径庭。中医理论中的脏腑学说，是以五脏为中心，将脑的生理功能和病理变化分属为五脏之中，脑这一奇恒之府，居于从属地位。在治疗方面，若干脏腑疾患都概括了脑的病证和治疗。如证见痰迷心窍，肝火上炎，治疗予以清心开窍，平肝潜阳等。

现代医学对脑的组织结构和生理病理有了更为详尽的研究和揭示。而中医由于封建思想的束缚，长期以来仍保持不打开黑箱的办法，忽视对微观的研究，故制约了中医学术的发展，使中医脑病未能形成单独的学科和体系。

何氏认为，搞中医脑病，首先要解决中医脑病病名的统一问题。当然，沿用中医传统病名，是符合中医学特点的，但中医病名太少，临床辨证远远不够，有时仅以病因、病机或主证代替。因此他主张，在中医尚未立法时，暂时统一使用现代医学病名，必要时附以中医传统病名，以资参照。而使用西医病名，也并不降低中医的学术价值。因为，只有运用中医的理论体系和治疗方法，解决难以医治的疾病，方能进一步肯定传统医学的作用，最终形成具有中医特点的一整套脑病病名和辨证方法。

现代医学对脑病分为脑内、脑外，由于当前中医学在某些方面的局限性，虽还不能解决脑外科疾患，但对于治疗脑内疾患，则不论神经、精神疾患都有着比较良好的疗效。特别是对于服用西药已无济于事的顽固性剧烈头痛、顽固性失眠以及难以缓解的抽搐、精神疾患等等，更有显著的止痛、安眠、解痛、益智宁心的作用。

何氏对脑内疾病的治疗，有一套完整的辨证施治方法，临床屡获良效。自1983年5月天津市中医医院脑内科开诊以后，挂号看脑病者络绎不绝。有时患者为了挂他的号，从头天夜里甚至是提前几天排队，才能排上，深受患者欢迎。从中也可以看出何氏医术之高超。为了满足广大患者要求，更为继承和发扬名老中医的学术思想和丰富的临床经验，从1985年底，院方派张大宁和薛雷二位大夫跟何世英随诊学习，拟建立何世英诊治脑病系统。现在，张大宁已成为享誉国际的中医肾病和老年病专家。他的名字已被国际天文联合会批准命名在8311号小行星上，成为“张大宁星”，与日月同辉，与天地共长。

文源 天津政协网

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#