【每日一药】舒林酸片

药品分类：解热镇痛抗炎药

本药的适应症是什么？

☆本品用于骨关节炎、类风湿性关节炎、关节强硬性脊椎炎、幼年类风湿性关节炎、关节周的疾病如急性疼痛（急性肩峰下粘液囊炎/冈上肌腱炎）和腱鞘炎、急性痛风性关节炎、疼痛的低背综合症（低背痛，通常统归于腰痛）、上呼吸道感染体征和症状。

本药该如何使用？

☆成人常用量：一次口服0.2g，一日早晚各1次；镇痛时可8小时后重复。

☆2岁以上儿童常用量：按体重一次2.25mg/kg，一日2次，每日剂量不得超过6mg/kg。

本药有哪些不良反应？

☆常见不良反应为胃肠道反应，包括上腹痛、腹胀、消化不良、恶心、腹泻、便秘、纳差等，发生消化道溃疡者较少。

☆少见中枢神经系统症状，如头晕、头痛、嗜睡、失眠。

☆罕见骨髓抑制、急性肾功能衰竭、心力衰竭、无菌性脑膜炎、肝损害和史蒂文斯-约翰逊（Stevens-Johnson）综合征。

☆其他：偶见皮疹、瘙痒、急躁、忧郁等。

使用本药有哪些禁忌？

☆已知对本品过敏的患者。

☆禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。

☆服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。

☆有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。

☆有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。

☆重度心力衰竭患者。

使用注意事项？

☆避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。

☆根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。

☆在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。既往有胃肠道病史（溃疡性大肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。

☆有高血压和/或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患者应慎用。

☆和所有非甾体抗炎药（NSAIDs）一样，本品可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，可能会影响这些药物的疗效。高血压病患者应慎用非甾体抗炎药（NSAIDs），包括本品。在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。

☆针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示，本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2选择性或非选择性药物，可能有相似的风险。有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者，其风险更大。即使既往没有心血管症状，医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕。应告知患者严重心血管安全性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤。患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。

☆NSAIDs，包括本品可能引起致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死溶解症（TEN）。这些严重事件可在没有征兆的情况下出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征，在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的其他征象时，应停用本品。

☆孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期及哺乳期妇女不宜服用。

☆儿童用药：2岁以下儿童不宜服用。

☆老年用药：有肾功能明显减退，应相应减少服用剂量。

☆药物过量：药物超量中毒时应给予紧急处理包括洗胃、催吐、服用活性炭，同时予以对症支持治疗。

药物相互作用？

☆与抗凝药华法林同时服用时可致凝血酶原时间延长。

☆与降糖药（甲苯磺丁脲等）同服可使空腹血糖下降明显。

☆与阿司匹林同服可降低本药活性，使本品的疗效反而降低，且可能出现周围神经病变。

本药药理作用？

☆本品为一活性极小的前体药，口服吸收后在体内代谢成为硫化物后才具有明显抗炎、镇痛作用，硫化物为选择性的环氧化酶抑制剂，可减少前列腺素的合成，其作用较舒林酸本身强500倍，但对肾脏中生理性前列腺素的合成影响不大。由于其以非活性形式通过胃肠道，因此对胃肠道刺激性小，对肾血流量和肾功能影响亦较少。本品还能抑制5-羟色胺的释放，以及抑制胶原诱发的血小板聚集作用，延长出血时间。

本药该如何贮藏？

☆遮光、密闭保存。

作者：竹溪县人民医院 药师 王鹏

审稿专家：竹溪县人民医院 副主任药师 罗洪涛