广东
有个朋友一直很苦恼一件事，就是他阳痿比较严重，药店门口经常写着到货的几种那非、拉非也都试过，不能说完全没用，就是效果都不是很好。最近看到新上市了一个我们国家自己产的司美那非，重度阳痿吃了能不能有效呢？
一、重度ED≠没救
阳痿就是临床上说的勃起功能障碍（ED），首先要明确一点，重度ED≠没救。ED根据病情可以分为轻度、轻度至中度、中度和重度，这可以通过简化版本的国际勃起功能指数IIEF-5问卷进行评估（下图）。这个问卷一共5个项目，评分22——25为无ED，17——21为轻度，12——16为轻度至中度，8——11为中度，<7则为重度。
俗话说方法总比困难多，重度ED同样如此，治疗上有一线口服药物、二线物理或局部给药方式，以及三线手术治疗。一线口服药物主要是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，即俗称的“伟哥”类药物，包括西地那非、他达拉非以及最近上市的司美那非；二线治疗方法有真空负压吸引装置、海绵体内药物注射以及尿道内给药；三线治疗则是阴茎假体植入术。
重度ED患者通常遵循阶梯式、个体化的原则，治疗先从一线口服药物开始，PDE5抑制剂不仅对普通ED患者有效，临床研究发现对合并有心血管疾病、糖尿病、前列腺术后等病情较为复杂的ED患者同样有效。
重度ED可以使用司美那非吗？
还是先说答案，重度ED可以使用司美那非。司美那非是我们国家中国科学院上海药物研究所等团队合作研发的，从传统中药材淫羊藿的活性物质中筛选出先导化合物，经过修饰优化后得到全新结构的高活性、高选择PDE5抑制剂。
在司美那非的三期临床试验中，根据国际勃起功能指数，将患者分为三个等级，17-25分为轻度，11-16分为中度，5-10分为重度进行观察。结果显示，用药12周后国际勃起功能指数均有明显的提升，其中2.5mg组提升12.3分，5mg组12.3分，10mg组12.7分，包括对重度ED患者。
这充分印证了司美那非对重度DE的治疗价值，同时治疗期间不良反应发生率对比同类药物相对较低，且多为轻度症状，更是没观察到视觉异常、背痛、肌痛、肢体痛等不良反应，因此重度ED患者可以在医生指导下服用司美那非进行治疗。
吃了司美那非也没用怎么办？
正确、足量服用司美那非后，勃起功能没有得到改善有可能是用法不对：
1、明确司美那非是否正确服用
司美那非按需服用，推荐起始剂量为5mg，可以根据疗效和耐受性调整到2.5mg或10mg。吃下去后，需要有性刺激来让药物起效，没有或性刺激不充分都会影响药效；其次是有没有等待足够的时间，司美那非最快20分钟可起效，一般提前半小时服用即可，但每个人对药物的吸收代谢存在差异，有的人可能不用20分钟就起效，有的人可能要30分钟甚至更长时间起效。如果首次用药疗效不理想，可以按推荐剂量规律使用6次，一般在3个月以内、最少用药6次均无效才能进行诊断。
2、排查基础疾病，并调整生活方式
吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、血脂异常、前列腺疾病、抑郁和肥胖等都是ED的危险因素，出现ED除了积极治疗外，还可以做针对性体检，排查并控制基础疾病可以在一定程度上预防ED加重。而保持良好生活习惯同样有助于改善勃起功能，如保持适量运动、均衡饮食、控制体重等。
3、ED二、三线治疗
如果明确生活方式调整和药物治疗都没效，可以在医生指导下尝试真空负压装饰、阴茎海绵体内药物注射等二线治疗。一般只在上述方法都无效后，才考虑三线治疗方案：阴茎假体植入术。要提醒的是，这是一种不可逆的手术，假体植入手术会对海绵体组织造成永久性破坏，植入后也有可能因假体存在而发生纤维化，即使在未来取出假体，也没有办法恢复自然勃起。
总结下来，受重度ED困扰的朋友可以在医生指导下服用司美那非进行治疗，它对PDE5的活性、选择性更高，且临床数据也显示能提高重度ED患者的国际勃起功能指数，是ED一线治疗选择。正确、足量用药后效果不理想，可以在医生评估后尝试二线治疗方法。最后，只有在非手术方法都无效，才谨慎建议考虑三线手术治疗。
参考资料：
[1]中华医学会男科学分会， 勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组， & 孙祥宙。 （2022）。 勃起功能障碍诊断与治疗指南。 中华男科学杂志。
[2]盐酸司美那非片说明书
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