北京
作者：宠物医师网编委会
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前言
猫的尿道破裂，多由外伤引发，却常因患猫合并更危急的损伤（如骨折、休克）而被忽略；即便没有明显外伤，临床症状也可能模糊不清，导致漏诊率居高不下。
目前，阳性对比逆行尿道造影是诊断的常见手段，但操作相对复杂。那么，在决定是否做造影之前，我们能否从一张普通的侧位X线平片上，提前嗅到尿道破裂的“危险信号”？
近期发表于《Journal of Feline Medicine and Surgery》的一项研究，就对这个问题给出了量化答案。
一、研究内容
猫的尿道破裂最常发生于创伤性事件后，可导致显著的组织损伤和尿道狭窄形成[1]。由于存在更紧急的损伤或临床症状不典型，尿道破裂可能在初次分诊时被漏诊[2]。下尿路造影检查（例如，阳性对比逆行尿道造影、阴道尿道造影）使用X线拍摄似乎是尿道破裂的首选诊断方法[1]。
本研究旨在明确猫尿道破裂的特征性表现是否可在平片X线片上识别。作者假设，会阴部膨出伴不规则软组织不透明度具有诊断尿道破裂的高敏感性和低至中度特异性。
将确诊尿道破裂的猫（n=22）的平片X线片与无尿道破裂的猫（n=70）的腹部/盆腔影像进行比较。每张影像均评估是否存在会阴部膨出，并根据大小将其分为轻度、中度或显著。评估会阴部软组织不透明度的不均匀程度。最后，阅片者综合所有X线表现，记录是否怀疑尿道破裂，若怀疑，则记录是否应建议进行下尿路造影检查以进一步评估。放射科医师在阅片时除X线片外未获得任何患者临床信息。
结果表明，尿道破裂与三项平片X线特征显著相关：存在会阴部膨出、会阴部膨出较大以及会阴部组织不均匀。发现尿道破裂与仅存在会阴部膨出之间存在显著关联，具有高敏感性（95.5%）和阴性预测值（96.4%-97.1%），但特异性低（38.6%-47.1%）和阳性预测值低（32.8%-36.2%）。未发现膀胱不可见或存在骨盆肢骨、脊椎或骨盆骨折与尿道破裂之间有显著关联。
图1 （a）正常猫的骨盆侧位X线片；（b）被诊断为尿道破裂的猫的骨盆侧位X线片，显示会阴部存在一个体积较大、密度不均匀的软组织膨出影，导致尾根向背侧移位。（c）图（b）中同一只猫的侧位和（d）蛙腿式背腹位阳性对比逆行尿道造影X线片，显示造影剂外渗，确认了尿道破裂。
图2 三只猫的骨盆侧位X线片，两位阅片者均判定为：（a）轻度会阴部膨出；（b）中度会阴部膨出；（c）显著会阴部膨出。
临床要点
对于因钝性创伤或医源性泌尿道损伤就诊的猫，应进行X线摄影以评估损伤情况，包括会阴部膨出。当观察到会阴部膨出（尤其是体积较大者）和会阴部组织不透明度不均匀时，需要进行下尿路造影检查以确诊尿道破裂。
当会阴部肿胀无法用局部创伤的存在或程度来解释时，应高度怀疑尿道破裂。
远端尿道破裂可能导致尿液漏入尿道周围组织，但不会进入腹膜腔，因此腹腔内可能不存在游离尿液[3]。
由于平片X线片上出现会阴部膨出和会阴部组织不均匀的特异性和阳性预测值较低，是否应进行下尿路造影检查应结合所有相关可用信息综合判断，包括患猫的病史、体格检查结果、实验室检查结果及其他影像学检查结果。
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