北京
截肢及原因
（一）截肢定义
截肢（amputation）是指由于外伤、疾病、肿瘤等原因，将失去活力、丧失功能或严重威胁生命的肢体截除。它包括截骨和关节离断两种。其中，在关节部位经关节腔隙进行的切除称为关节离断（disarticulation）。
（二）截肢原因
在西方国家，大量截肢是由于周围血管疾病引起的。年轻患者截肢的主要原因是创伤，其次是恶性肿瘤。常见的截肢原因如下。
1.周围血管疾病 周围血管疾病最好发于50~75岁，无论是否伴有糖尿病，周围血管疾病都是截肢最常见的指征。因周围血管疾病而截肢的患者中约50%患有糖尿病。预测糖尿病患者是否需要截肢的最重要指标是周围神经病变，必须指导糖尿病患者重视正确的足部护理和穿鞋，并经常检查他们的足部。必须积极治疗溃疡，如有指征，应当行解除足部压迫、穿矫形鞋、戴全接触管型石膏、伤口护理和必要的抗生素等治疗。包括吸烟和血糖控制不佳等在内的其他危险因素均应尽力避免。
2.外部损伤外部损伤是指肢体血液运输或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤、化学腐蚀、动物毒素、枪伤、交通事故等。适宜的治疗环境与营养物质的补充，包括蛋白质类的营养物质与白蛋白类营养物质的补充，对肢体血液运输或组织受到不可修复的破坏导致的截肢术后恢复有帮助。
创伤是年轻患者最主要的截肢原因。职业或非职业伤害性创伤导致的截肢在男性中更常见。这些患者通常健康并且有生活能力，这种创伤对他们的生活影响很大。截肢的绝对适应证是缺血肢体有无法恢复的血管损伤。
截肢与康复肢体血液运输或人体器官组织受到不可修复的破坏后，是否采取保肢手术有七个标准：动脉、神经、骨骼、皮肤、肌肉的损伤、深静脉损伤与热缺血损伤。这些标准简称为截肢指数。当这些指数值不到六个时，采取保肢手术；反之，则采取截肢手术。
3.肿瘤对于下肢的细胞瘤、纤维瘤、尤因肉瘤、骨转移瘤等恶性肿瘤，很多时候需要考虑截肢。良性肿瘤破坏范围很大时也要考虑截肢。
4.严重感染 抗生素联合手术清创治疗无效的急、慢性感染可能有必要截肢。在这种情况下，应行开放截肢，有两种手术方法可以选择。一种方法是先行斩断术，当感染控制后，再在更靠近近端的肢体平面进行修整。另一种方法是在界面清楚处行开放性截肢，将皮瓣翻转，保持创口开放10~14天后二期关闭切口。
慢性感染肢体截肢的适应证必须根据个体情况确定。顽固性感染的全身性影响可能需要截肢。营养性溃疡不愈合、慢性骨髓炎或感染性骨不连导致的残疾达到一定程度时，患者截肢后安装假肢的效果更好。少数情况下，慢性引流性窦道发展成鳞状细胞癌，也必须截肢。人工关节置换后感染的概率也会增加。同时年龄的增加、自身免疫力的下降，缺乏必需的营养物质也可能增加感染的概率。最常见的细菌感染是由葡萄球菌引起的。在处理人工关节置换的细菌感染时，必须暂时拆除假体并服用相应的抗生素。但是病情会随着细菌、病毒抗药性的增加而变得更加复杂，以至于不得不截肢。
5.肢体畸形肢体经过病变或创伤，发生明显畸形、功能变差时，可考虑将无用肢体早日截除。对于严重妨碍功能的先天性畸形，也可考虑截肢。
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