湖北
三维成像、亚毫米级定位，这些高科技如今在武汉市肺科医院变成捕捉恶性肺结节的利器，CT扫一扫，所得的大数据跑起来，肺上的结节立马在肺的3D影像中呈现，位置毫厘不差，且与周边血管、气管的关系清晰可见。昨天，肺结节患者黄女士看到这一切不禁感慨，这是活在未来吗？胸外科副主任蒋玉辉说，这算什么，手术环节才最有未来感，医生带上3D墨镜，只需“按图索骥”，“闹事”的肺结节便可一击命中，再配合可以变色的荧光胸腔镜，要挨刀的和要保留的肺组织，一红一绿，泾渭分明，可以保证手术刀不伤及正常组织。
53岁的黄女士一年前发现左上肺有一处肺结节，经过一年的观察随访后，近日，武汉市肺科医院外科副主任蒋钰辉通过综合研判，认为这处肺结节性质发生变化，已经进入微浸润期，最佳手术时机已到。
术前，在胸外科智能手术规划平台上，电脑通过读取黄女士的CT影像数据，借助人工智能软件系统，对黄女士的肺进行了虚拟的3D影像建模，模型中，这处肺结节被精准呈现，其大小、位置，与周围血管、气管的关系，一目了然。
蒋玉辉说，术前，主刀医生充分分析这一3D影像，规划手术路径，研判术中处理肿瘤及相邻气管、血管的方法和步骤。术中，这一3D影像还能呈现在手术台旁的屏幕中，随时让主刀医生对目标肺结节进行精准的“按图索骥”。
在智能手术规划平台，记者看到，黄女士的这处结节位置相对刁钻，虽然整体都在左肺上叶（左肺分为上下两个肺叶），但横跨左肺上叶前段、尖后段（上叶分为尖后段、前段、上舌段、下舌段）。属于段间交界结节，需要进行联合亚段切除。其中前段涉及两个亚段、尖后段涉及一个亚段。
精准锁定肺结节的三维坐标以及与周围气管、血管、肺组织的关系后，还需规划手术切除区域的立体空间。即为了将肺癌组织切除干净，手术切除的范围要以这处肺癌组织为中心，向周围扩展两厘米。由此形成的空间，就是拟手术切除的立体空间，它就是一个类球体。
蒋玉辉说，以往医生看了患者的CT片后，脑海中大致有了一个定位，然后再以肺结节为中心，向周围扩展两厘米，沿解剖边界的安全切缘，“脑补”出这个需要切除的“切缘球”，也就是要切除的区域。
现在，完全不需要“脑补”了，只要在智能手术规划平台上，点击“切缘球”，大数据立刻给你脑补一个切圆球出来，精度是亚毫米级的。
进入手术实施阶段后，医生只需戴上3D眼镜，根据智能手术规划平台提供的三维影像，便可以精准地按图索骥，对恶性肺结节实施精准切除。
蒋玉辉说，切除过程中，为了让肺段或肺亚段切除更精准，还可以用上荧光胸腔镜。使用前，因为需要切除的亚段的血管已被切断，那么开启应该胸腔镜后，要被切除的亚段就显示为原色或暗红色，要被保留的亚段则因为造影剂而显示荧光绿。如此泾渭分明，保证了切除的精准。
最终，在三维肺模型影像的引领下，在切缘球的精准提示中，在荧光胸腔镜的加持下，蒋玉辉团队完成了这场科技感十足的联合亚段切除。一台原本复杂的结节手术，被科技轻松化解为简单手术。
蒋玉辉说，科技让肺结节在武汉市肺科医院无处遁形，让我们的医生有的放矢，让手术切除精准高效，让患者小创伤解决大麻烦。（记者：王阳 通讯员：王敏 张全录）
图1.蒋钰辉正与同事一起查看肺部三维成像
图2.手术切除区域（黄色类球体）清晰定位并呈现
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