四川
医疗质量安全是医院发展的生命线，也是国家卫生健康委持续深化公立医院改革、推进高质量发展的重要抓手。2026年，国家层面进一步明确了十大医疗质量安全改进目标及45项质控指标，对重点科室的精细化管理与感控内涵建设提出了更高要求。为帮助各级医疗机构准确理解新目标、新标准，破解指标拆解难、数据采集乱、科室落地虚等现实痛点，切实提升神经内科、骨科、肿瘤科、ICU、急诊、外科及病案管理等核心科室的质控技术与感控实战能力。
模块一：2026年十大改进目标深度解读
7月31日
9:00-
12:00
《2026年医疗质量安全改进目标的整体认知》
一、政策背景与2026年目标框架
二、十大改进目标详解：按“目标名称→核心要求→涉及指标→重点科室→医院抓手”五步法，逐个讲解：
（一）核心要求
（二）涉及指标
（三）重点科室
（四）医院抓手
（五）数据难点
模块二：2026年各专业质控工作改进目标
7月31日
14:00-
15:00
《心血管系统疾病质控技术》
一、心血管系统疾病专业2026年质控改进方向
二、胸痛中心建设标准与急性胸痛诊疗流程质控
三、急性心肌梗死再灌注治疗率、D2B时间等核心指标
四、心力衰竭、房颤等慢病规范化诊疗与随访管理
五、心血管介入诊疗质量控制与并发症监测
六、VTE规范预防率在心血管内科的落地（关联目标三）
7月31日
15:00-
16:00
《外科系统质控技术》
一、手术分级管理技术：手术分级标准、四级手术界定、新技术审批流程
二、MDT讨论技术：四级手术术前MDT的参与人员、讨论内容、记录规范
三、非计划再手术监测技术：再手术定义、原因分类、根因分析
四、数据监测：四级手术MDT完成率、非计划再手术率、手术部位感染率
五、常见数据问题：四级手术界定标准执行不严格（实际三级手术按四级申报）
7月31日
16:00-
17:00
《神经系统疾病（脑卒中）质控技术》
一、神经系统疾病专业2026年质控改进方向
二、脑血管病急性期规范诊疗率提升（关联目标一）
三、卒中中心建设：溶栓率、取栓率、DNT/DPT时间管理
四、脑卒中绿色通道多学科协作与流程再造
五、卒中患者出院随访、二级预防与再发风险评估
六、神经系统疾病关键诊疗行为记录完整率（关联目标八）
8月1日
9:00-
10:00
《呼吸内科专业质控技术》
一、呼吸内科专业2026年质控改进方向与核心指标
二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重规范化诊疗
三、社区获得性肺炎（CAP）抗菌药物合理使用与病原学送检
四、呼吸衰竭、ARDS患者机械通气规范管理与VAP预防
五、肺功能检查、支气管镜操作质量控制
六、呼吸系统疾病VTE风险筛查与规范预防（关联目标三）
8月1日
10:00-
11:00
《肿瘤质控指标解读》
一、肿瘤分期评估技术：TNM分期的临床评估、病理评估、影像评估的三轴整合方法、cTNM与pTNM不一致时的处理原则
二、化疗方案质控：化疗前评估清单（血常规/肝肾功能/心电图/既往史）、化疗方案审核（指南依据/剂量计算/BSA）、化疗后不良反应监测
三、数据监测：分期评估率（是否完整包含影像+病理）、化疗方案规范率、不良反应报告率\
四、常见数据问题及改进：分期评估不完整（缺少影像或病理）→ 建立分期评估前置核查清单
8月1日
11:00-
12:00
《骨科专业质控技术》
一、骨科专业2026年质控改进方向与核心指标
二、髋/膝关节置换、脊柱手术等四级手术术前多学科讨论（关联目标七）
三、降低非计划重返手术室再手术率（关联目标九）
四、围手术期VTE预防、失血管理与快速康复（ERAS）
五、骨科关键诊疗行为相关记录完整率（关联目标八）
8月1日
14:00-
15:00
《急诊/ICU质控技术》
一、感染性休克集束化治疗技术：1h/3h/6h集束化治疗的具体内容和时间窗管理
二、重症患者早期识别：MEWS评分、SOFA评分、qSOFA评分的应用场景、评分时机、与临床处置的衔接
三、ICU感染监测技术：VAP监测、CLABSI监测、CAUTI监测的定义和计算方法
四、数据监测：集束化治疗完成率（判定标准统一为“医嘱执行签字时间”）、ICU感染率
五、常见数据问题：集束化治疗“完成”判定标准不统一（护理记录 vs 医嘱记录）→ 统一以执行签字时间为准
8月1日
15:00-
16:00
《麻醉专业质控技术》
一、麻醉专业2026年质控改进方向与核心指标
二、麻醉前评估、麻醉知情同意与麻醉记录完整性
三、围手术期麻醉安全：困难气道、术中低体温、术后镇痛
四、麻醉科在四级手术术前多学科讨论中的角色（关联目标七）
五、非计划重返手术室与麻醉相关并发症分析（关联目标九）
六、麻醉药品管理、镇痛泵使用规范与质量控制
8月1日
16:00-
17:00
《病案质控技术》
一、病案首页质控技术：主要诊断选择规则、手术编码规则、并发症编码规则——结合DRG/DIP付费导向
二、关键诊疗行为记录质控：知情同意、手术记录、麻醉记录、术后记录的完整性、书写时限要求
三、病历质控方法：环节质控（病历书写过程中的实时监控）vs 终末质控（病历归档后的评分反馈）的协同机制
四、数据监测：病历首页编码正确率、关键诊疗行为记录完整率、甲级病历率
五、常见数据问题及改进：编码错误（医生不重视、编码员不懂临床）→ 建立临床－编码沟通机制与双向培训
模块三：重点科室、环节感控规范或标准
8月2日
9:00-
12:00
《感控专项实操与医院感控体系建设》
一、手术部位感染（SSI）防控要点
主要围绕手术相关感染风险因素、围手术期防控规范、手术室感控核心环节及常见问题整改，结合评审检查要点。
二、内镜中心感控管理核心环节
主要围绕内镜清洗消毒灭菌全流程规范、常见违规问题与整改、内镜室感控台账管理及评审对标要点。
三、提升感控内涵建设的策略与路径
主要围绕医院感控体系从“合规达标”向“内涵提升”转变的实践路径，结合2026年新标准落地策略与医院感控文化建设。
8月2日
14:00-
17:00
《以图说规（标）、以测说险、遏制感染》
一、重点科室感控标准图文解析
以“一图一规范”的形式，系统解读手术室、人流室、产房、新生儿室、血透室、内镜中心、检验科（实验室）及消毒供应中心的环境感控要点，重点讲解新风/排风系统维护、环境卫生学清洁消毒流程及关键指标监测要求。
二、术后监测发现感染病例的讨论；
三、ICU出现开放性肺结核的处置
ICU出现聚集性或暴发事件的环境卫生学采样项目（目标菌）；
四、新生儿出现血便聚集性事件的处置。
《夯实血透感控基础，降低透析感染风险》
一、血透感染事件及透析原理；
二、WS/T 854-2025新标准内容与理解（含省质控调研内容）；
三、质量与安全管理指标；
四、存在问题与案例分析。
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