湖南
近日，一位39岁的女士因停经55天，腹痛12小时至湖南旺旺医院妇科急诊看诊。接诊的周洁纯副主任医师发现患者重度贫血貌，急性痛苦面容。经检查，其脉搏150次/分，血压76/43mmHg，休克指数高达1.97；尿妊娠实验阳性，阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，B超提示盆腔偏左侧混合回声包块。
周洁纯副主任医师迅速判断，患者极有可能是异位妊娠（宫外孕）破裂并已出现失血性休克。医院急诊及妇科团队立即启动绿色通道，快速完成术前准备后直接送入手术室。术中见患者左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内活动性出血，出血量约3000ml。得益于快速响应的急救流程与规范的手术操作，患者术中生命体征逐步平稳，患者转危为安，目前康复良好。
据周洁纯副主任医师介绍，异位妊娠破裂病情进展迅速，临床风险较高，若未被及时识别救治，会严重危及患者生命安全。
健康科普：
一、什么是异位妊娠？
受精卵在宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫阔韧带妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为2%-3%，也是妊娠早期危及母体安全的主要病因之一。
二、输卵管妊娠的病因是什么？
输卵管妊娠以壶腹部最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。
1.输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。
2.输卵管妊娠史或手术史：曾有1次输卵管妊娠史，再发风险约10%，≥2次输卵管妊娠史，再发风险增加至25%以上。
3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室等，均可导致输卵管妊娠。
4.辅助生殖技术
5.避孕失败
三、输卵管妊娠的症状有哪些？
典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。
1.停经：多有6-8周停经史，但输卵管间质部停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。
2.腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
3.阴道流血：占60-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，暗红色或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出血晕厥，严重者出现失血性休克。
5.腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生黏连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可触及。
湖南旺旺医院妇产一科温馨提醒：血HCG检测和经阴道超声检查的应用，很多输卵管妊娠在发生流产或破裂前能得到及早的诊断。育龄女性出现停经后腹痛、阴道流血等不适，应及时前往正规医院就诊，尽早排查风险，避免病情延误！
湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 妇产科 殷雄建
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