四妙散和独活寄生汤加减：痛风克星

四妙散和独活寄生汤加减：痛风克星

原创 张胜兵中医

痛风是个病，痛起来要人命。大家应该都知道牙痛痛起来恨不得把牙敲掉。痛风的痛那简直是过犹不及，痛起来就像老虎撕咬一样，所以痛风又被称为“白虎历节”。

我就遇到了一个痛风的患者，两个脚的大脚趾都红肿疼痛，痛的实在忍不了了，就到我处就诊，最后患者也是成功痊愈，又生龙活虎了。

下面就请大家跟着我一起看看我是如何降服痛风这个“白虎”的。

01、痛风多从脾胃来

张某，男，44岁，河南人，2021年10月1日初诊。

主诉：左脚大拇指红肿疼痛10余天。

病史：患者自述从事体力劳动，劳累之后喜欢饮酒吃烧烤海鲜，平时生活饮食不太规律，喜食甘油腻食物。患痛风多年，近期左脚大拇指红肿疼痛，无法下地行走，经查尿酸627μmol/L，尿酸正常值(202-416μmol/L)，甘油三酯2.86偏高，近些年双膝经常不适，经医院CT检查得知，患有双膝关节退化改变，双漆积液，局部组织增厚钙化，右股骨外侧髁囊变，血压偏高110/165，一直在配合治疗，吃药控制，但效果不明显。

症见：双脚大拇指处红肿发热，拒按，疼痛难以承受，双膝关节疼痛，无法弯曲，弯曲疼痛加重，无法下地走路，血压偏高头晕，舌淡苔厚腻偏黄，舌体胖大边有齿痕。

症状中描写患者身患痛风多年，我们首先得搞清楚什么是痛风。

痛风是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，痛风与平时的生活习惯有很大关联，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。

“关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症”，这描写的不就是中医的痹症吗?是的，该患者的西医诊断是痛风，中医诊断就是痹症。

那该患者的痹症从何而来呢？从脾胃而来。何以见得？

《内经》里说，高梁之变，足生大丁。痛风在古代是个富贵病，因为痛风这个病的好发人群主要集中在古代王侯将相、达官显贵，他们终日山珍海味，导致痛风的发病率很高。但是由于生活水平的提高，现在普通平民百姓也终于有这个福气去享受这个“富贵病”了。可见吃的太好，吃的太杂，也未必是一件好事，所以痛风其实是个吃出来的病。

本文的患者同样也是吃出来的富贵病，爱吃烧烤、爱喝酒、爱肥甘厚腻，西医认为这些食物里面的嘌呤含量高，如果嘌呤摄入过多，一部分嘌呤会在人体内通过代谢转化成嘌呤碱的形式，构成人体的遗传物质，另一部分超过人体代谢能力的嘌呤则会沉积在人体的各关节处，引起痛风。

中医则认为酒肉是最容易生湿的东西，长期大量饮酒吃肉的人，几乎个个湿气重，湿气堆积在表面可以以脂肪的形式出现，所以大家经常能够看见爱喝酒的人都顶着个“啤酒肚”。

除了湿以外，还有热，湿气在身体里郁积的久了就会化热，所以大部分痛风患者关节部位都会出现红肿热痛。所以说湿热就是痛风的罪魁祸首。

再来看看患者其他症状。

双脚大拇指处红肿发热，双膝关节疼痛，无法弯曲，弯曲疼痛加重，无法下地走路。如果大家观察过通风的患者就会知道，痛风患者一般都是腿脚先痛风。为什么呢？

因为湿性重浊，湿性趋下，好像一缸淤泥，一搅和过后，等一段时间那些浊的都往下沉。湿邪这种东西在身体里会往下走，一直走到大脚趾这个地方，走不动了，没地方可去了，干脆就盘踞在那里。

这些湿热常年累计在关节部位，年深日久，养虎为患，因此就形成了西医称之为结晶的东西，也就是痛风。你想一下，一块石头堵在关节部位，气血运行不了，能不痛吗？平时吃肉一根肉丝卡在牙缝都难受，更何况是一块石头了。

所以该患者大脚趾和双腿疼痛是一样的道理，就是因为湿热导致的。

该患者长期从事体力劳动，患有双膝关节退化改变，中医认为过劳伤肾，肾主骨，所以该患者肯定存在肾虚。

患者嗜食肥甘厚腻，导致脾胃亏虚，痰湿困体，肝失疏泄，肝阳上亢导致血压偏高而头晕；舌淡苔厚腻偏黄，舌体胖大边有齿痕明显是脾虚生湿，湿热蕴结的表现。这就验证了我前文说的痛风从脾胃而来。

所以，说了这么多，大家应该知道治疗痛风是由什么导致的了吧？就是湿热，证型就是湿热蕴结，脾肾阳虚。所以治疗的关键就在于清热止痛，健脾补肾，明白了这个道理，痛风这匹老虎也不过是纸老虎，一捅就破。

02、两方合用，直捣黄龙

该派谁去当这个武松，降服这头白虎呢？

我派出的是四妙散和独活寄生汤加减。

处方：萆薢30克、苍术10克、薏苡仁30克、黄柏10克、赤芍10克、路路通10克、土茯苓30克、败酱草10克、茯苓15克、白术20克、川芎10克、香附10克、牛膝10克、泽泻20克、夏枯草15克、石决明20克、天麻10克、枸杞10克、菊花10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。

为患者量身定制了一个疗程的中药丸剂。

二诊

患者反馈，此疗程身体没有太大改善，膝盖关节处疼痛，屈伸不利，无法灵活下蹲，大拇指依然红肿发烫，疼痛难忍，唯一的变化是感觉吃药之后，最近放屁特别多。

处方：萆薢30克、苍术10克、薏苡仁30克、黄柏10克、赤芍10克、路路通10克、土茯苓30克、败酱草10克、茯苓15克、白术20克、川芎10克、香附10克、牛膝10克、泽泻20克、夏枯草15克、石决明20克、天麻10克、枸杞10克、菊花10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。

三诊

患者反馈，此疗程身体有所好转，脚趾疼痛有所缓解，膝盖处也有些许缓解，仍然无法正常弯曲，现在是中药汤剂和中药丸剂分时段服用。

处方：萆薢30克、苍术10克、薏苡仁30克、黄柏10克、丹参20克、伸筋草10克、土茯苓60克、败酱草10克、透骨草10克、茯苓15克、白术20克、白芍10克、香附10克、牛膝10克、泽泻20克、夏枯草15克、桑寄生10克、杜仲10克、枸杞10克、菊花10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。

四诊

患者反馈，此次身体明显有所好转，脚趾疼痛部位明显减轻，膝关节也改善很多，前天去做了尿酸检测，尿酸已降至350mo/L，在正常范围之内，血压也维持在90－135，整个人感觉轻松不少，对治疗充满信心。

处方：萆薢30克、苍术10克、薏苡仁30克、黄柏10克、丹参20克、伸筋草10克、土茯苓30克、败酱草10克、茯苓15克、白术20克、白芍10克、香附10克、怀牛膝10克、泽泻20克、鸡血藤15克、夏枯草15克、桑寄生10克、杜仲10克、枸杞10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。

03、方解

本病例是典型的湿热引起的痹症，所以我在治疗中选用四妙丸和独活寄生汤加减。

针对湿热，方中黄柏、萆薢、土茯苓、败酱草、泽泻其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热；苍术、香附、川芎、白术苦温，健脾燥湿除痹，且苍术、白术能够健脾燥湿，从根源上解决湿气问题。

针对脾肾阳虚，方中桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨；且牛膝活血通经络，且引药直达下焦；

针对肝阳上亢所导致的头晕，方中夏枯草、菊花、枸杞、石决明、天麻清肝热且降血压；

针对双膝疼痛，难以下地，加入伸筋草、鸡血藤疏通经络；

因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也，薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络；

诸药合用，共奏清热利湿之功。

痛风患者，吃药期间需注意饮食禁忌，禁酒，禁海鲜、动物内脏大油腻食物，合理安排的饮食作息规律，坚持配合治疗。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量# #健康新势力计划#