湖南
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全关系到每一位参保人的切身利益。今年以来，岳塘区医疗保障局通过强化智能监管、深化专项整治、健全长效机制等一系列“组合拳”，织密基金监管网，为医保制度的稳健运行筑牢了坚实防线。
岳塘区通过智能审核和数据专区，监管部门能够实现对海量医疗数据的实时筛查与分析，精准识别异常诊疗、不合理收费、虚假住院等潜在违规行为。这种“数据跑腿”代替“人工跑腿”的模式，不仅大幅提升了监管效率，更让欺诈骗保行为无处遁形。
在强化技术防范的同时，岳塘区始终保持打击欺诈骗保的高压态势，坚持“零容忍”态度，对各类违法违规行为发现一起、查处一起，绝不姑息。
2026年，岳塘区医保局联合公安、卫健、市场监督管理等部门，深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动。聚焦“倒卖回流药”“阴阳价格”、分解住院、过度诊疗等突出问题，通过“智能筛查+现场检查+联合执法”的方式，打出了一套强有力的监管“组合拳”。对发现的违规医药机构，岳塘区医保局采取宽严相济的政策，通过警示约谈、暂停结算、行政处罚、解除协议等方式，达到惩前毖后的目的。数据显示，今年以来，全区共追回违规使用的医保基金达一百八十余万元。这一系列雷霆手段，形成了强大的震慑效应，有效净化了医保基金使用环境。
加强基金监管，既要治标，更要治本。岳塘区医保局坚持“以查促治”，在严厉查处的同时，着力于长效机制的建设，推动基金监管工作向规范化、制度化、法治化迈进。
一方面，不断完善监管制度体系。通过编制《医保经办业务操作规范手册》等一系列规章制度，为医保基金管理提供了坚实的制度保障。同时，严格执行定点医药机构协议管理和信用评价体系，实施分级分类监管和“驾照式”扣分管理，引导医药机构加强行业自律，主动规范服务行为。
另一方面，积极营造全民共治的良好氛围。通过举办医保基金监管集中宣传月、政策培训班等活动，向定点医药机构、参保群众广泛宣传医保政策法规，公布举报渠道，鼓励社会各界积极参与监督，共同守护好群众的“救命钱”。
从智能监管的“技防”到专项整治的“人防”，再到制度建设的“制防”，岳塘区正通过多维发力，不断提升医保治理能力现代化水平。下一步，岳塘区将继续深化医保改革，以更严的要求、更实的举措，坚决守护好医保基金安全，为全区人民提供更加公平、更可持续、更高质量的医疗保障。
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