河北
防己地黄汤治神经衰弱、彻夜难眠
除了血府逐瘀汤常用于顽固性失眠外，另一首治疗顽固性失眠的常用方就是防己地黄汤了，尤其是对于一些彻夜难眠，恍恍惚惚的病人。
今天我们分享高齐民先生运用防己地黄汤的经验。
防己地黄汤出自《金匮要略方论·中风历节病脉证并治第五》。
原文为“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。
“病如狂状”，则此病非狂证；
“妄行独语不休”，皆是精神症状，虚性兴奋故；
“无寒热”，提示无外感；
“脉浮”，浮则为风，浮则为虚，既无外感风邪，可推知“脉浮”为“内风”所致。
方中重用生地黄以补三阴枯竭之液，所谓“壮水之主，以制阳光”；
桂枝甘草助心力、通血脉，与地黄相伍，又用酒，是“复脉汤”之意；
防风禀生发之气向上，阴液得以外达；
防己有肃降之性，浮热得以下潜。上下交通，表里脉复，则其病已。
宋老用此方，其习惯用量为：生地黄30至60克（最多曾用到150克）、防风9克、防己9至12克、桂枝9克、甘草6克。
其所用煎服方法为：加水煎熬，煎好后，去药渣，兑入白酒或黄酒20毫升，分两次睡前（中午、晚上）温服。
宋老常以此方治疗神经衰弱、尤其是彻夜难眠者，疗效卓著。
我吸取宋老经验，除失眠之外，有时还将此方用于癫痫、痹证、皮肤病、高血压病、中风后遗症的治疗。
1、记得2011年夏天曾治一妇女，长期失眠以致神经衰弱。其人消瘦，面色无华，落寞寡欢。自诉经常整夜不眠，心情抑郁，易烦躁发脾气，有时走路，茫然在人群中，大脑一片空白，不知道自己要往哪里去，有时候与人交谈，说着说着就不知道自己在说些什么了。
其脉虚细略浮，苔薄欠润。
遂处防己地黄汤合用半夏秫米汤六付。一周后来诊，与之前判若两人，说是诸症若失。效不更方，于是又开了一周的药巩固。
2、庞某某，女，20岁。一年前因受惊恐，继而忧虑不解，复露宿在外，遂致下肢瘫痪不能行走，进而发生阵发性四肢抽搐。经多方治疗，稍能行走，但下肢仍交替性疼痛，行走不便，呈跛形，每日抽搐频繁发作。邀余诊时，见其精神恍惚不安，时而悲哀欲哭，面容呆滞，失眠，四肢抽搐疼痛，舌淡、苔薄白，脉细数无力。询其病程如上。辨证乃心肝血虚，惊恐忧思神乱，复感贼风袭于血脉，筋失濡养使然。
治宜养血祛风，平肝退热。拟防已地黄场合甘麦大枣汤加味。
处方：生地120克 防风10克 防已10克 桂枝10克 甘草10克 牛膝12克 珍珠母30克 生龙牡各30克 黄酒1盅 小麦30克 大枣5枚为引水煎服。
上药服五付，下肢疼除，抽搐大减，基本可以行走，情绪安定，再以上方加龟板12克、鳖甲15克、川断12克，继服三十余剂，诸证悉除。随访五年未复发。
3、薛某某，男，16岁。吾诊治时己独语不休月余。症见独语不休，语无伦次，妄动不止，时或拍床惊呼，日夜不能入睡，颈项及上肢强直，口角流涎沫，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。该患病之前常在山坡放牛，饥饱不匀，有时在野地睡觉，平索性情孤僻。两月前因受人欺负，怨气在内，渐发此病。曾以结核性脑炎入他院治疗月余无效，最后确诊为精神分裂证让其出院。
辨证为血虚受风、气郁痰阻。
拟防己地黄汤合温胆汤以养血祛风，化痰开窍。
处方：生地120克 防风10克 防己10克 桂枝10克 甘草10克 橘红15克 半夏10克 云苓15克 枳实15克 胆星6克 菖蒲12克 竹茹10克 水煎服。
二诊：服上方二剂，独语减轻，稍可入睡，狂躁亦轻。却见发热鼻塞头痛等感冒之症，仍拟上方，另服银翘丸。
三诊：服三付，感冒除而狂躁加重，大声呼叫，奔走欲外出。处方以上方去胆星加大黄90克。
四诊：服二付，泻下三次，已不狂躁，夜可入睡四小时。拟首方去胆星加珍珠母30克、生龙牡各30克、枣仁15克、青礞石30克，继用十余剂，渐可痊愈。
文源 高齐民
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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