王建东：一颗仁心 三层境界（跟着专家出门诊）

来源：人民日报海外版

王建东

王建东在为患者解读检验报告。

王美华制图

8点刚过，还没到就诊时间，候诊区里已经来了几位患者。有女儿挽着妈妈的手臂，也有独坐一隅、低头看手机的年轻姑娘，

这里是首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤门诊，被很多疑难重症患者视为托付希望的“生命驿站”。今天我跟诊的专家，是院长王建东。作为主任医师、博士生导师，他深耕妇科肿瘤基础研究与临床工作30余年，是我国宫颈癌防治领域的权威专家。

我正环顾四周，一道高大的身影快步走来——正是王建东院长。他已换上白大褂，无框眼镜后的双眸清亮有神，短发根根利落，鬓角微染霜白。几句寒暄后，他步履带风，推门走进诊室，在桌后坐定，轻敲几下键盘，望向诊室门口：“请进——”

“多一句叮嘱，就可能少一分隐患”

诊室门开，一位绝经后异常出血的女士在女儿陪同下进来。患者三四天前阴道开始出血，昨天出血量突然增多，接近月经高峰，今天总算少了些。女儿手里攥着一叠检查单，看起来比母亲还紧张。

王建东接过检查单，锁定关键信息：既往检查显示子宫内膜厚0.6厘米，宫颈TCT筛查未见异常。进一步询问得知，患者已绝经近5年，绝经后子宫内膜长期处于偏厚状态，六七年前做过刮宫术，但一直未复查宫腔镜。

他抬起头看着患者，语气温和却不容含糊：“绝经后出血需要高度警惕，它可能是良性问题，也可能是妇科肿瘤的早期信号。你们及时来查，这种健康意识很好。绝经后，子宫内膜0.5厘米是安全临界值，超过就要警惕——超过不等于有问题，但出血的风险会增加。”

说完，他看了一眼旁边紧绷着的女儿：“你多大了？”

“我30岁了。”女儿答道。

“打过HPV疫苗吗？”

“打过，我打的九价，也定期做妇科筛查。”

“那很好，继续保持定期体检。”王建东点点头，继续问母亲的情况：用药史、高血压、糖尿病、家族肿瘤史……问诊如抽丝剥茧，他一边询问，一边快速在电脑上记录信息。

当得知患者父亲得过肠癌、她本人有肠息肉等问题时，他敲下几行字，转向患者：“你得做个宫腔镜，目的是取子宫内膜送病理。既往检查提示你内膜偏厚，有出血症状，加上有糖尿病史，这些都是子宫内膜癌的高危因素，必须排除一下。”

他顿了顿，看一眼时间：“先去做个超声，别担心，很快就能出结果，做完回来找我。”

不到1小时，患者拿着新的超声结果回到诊室。王建东调出超声图像，指着屏幕：“内膜不厚，0.2厘米；超声提示宫腔分离，里面可能有积血或积液，积血的可能性大一点。”

随后，王建东为患者做了妇科查体，基本排除了炎症或宫颈因素所致的出血。接着，王建东抽出笔，在白纸上画了一个子宫示意图：患者做过剖宫产，子宫切口如果愈合不好，会形成一个小小的凹陷，就像墙上留了个小洞，医学上叫切口憩室，这可能是本次出血的原因，做宫腔镜时必须特别留意。

综合现有信息，王建东给出两个选择：更积极的方案是近期直接做宫腔镜，取病理明确诊断，这是诊断的金标准；另一种方案，考虑到患者目前内膜不厚，有糖尿病和出血史，也可以密切观察，3个月后复查B超，看看内膜和宫腔分离的情况有没有变化。

“我还是做个宫腔镜吧。”患者几乎没犹豫，女儿也连连点头。

王建东手上不停，在电脑上开好申请单。一番叮嘱后，母女俩起身，女儿明显松了一口气，她再三道谢，陪同母亲离开诊室。

“刚才为什么问患者女儿有没有打HPV疫苗？”我问。

“多一句叮嘱，就可能少一分隐患。”王建东解释，门诊不仅是诊疗疾病的场所，也是科普宣教的重要窗口。只要时间允许，他都会顺势做些健康科普，有针对性地提醒疫苗接种、定期筛查这些事。

“癌前病变”不是“癌”

诊室的门轻轻打开，进来一名30岁出头的女性，披散着头发，眉眼间笼着一层淡淡的倦色。坐下后，她从文件袋中抽出一沓检查单平铺在桌面，双手随即握紧膝上的黑包。2022年，她第一次查出HPV52型阳性，此后病毒一直没有转阴；今年体检又发现宫颈细胞学异常，阴道镜活检报告提示宫颈癌前病变。

“有孩子了吗？”王建东翻完检查单，语气温和。

“还没有。”她声音很轻。

“我给你解释一下。”王建东身体微微前倾，“你这叫‘癌前病变’，不是癌。‘癌前’和‘癌’是两码事，癌前是良性的，但如果不管它，有一部分人经过长时间可能发展成癌。”

她的眼泪掉了下来：“我每年体检都查HPV，今年体检就说不太好……”

“现在不好，但好在你发现了它，对吧？要是等到发现时已经是癌症，那才麻烦。”王建东放缓了语速，轻声安抚，“你还年轻，还没有孩子，不建议切除子宫。我们有更适合你的办法，就是做一个‘锥形切除’——表面这么切一圈，往里切得尖一点。切下来的组织像个圆锥，所以这个手术叫锥形切除。”

手术主要分两种：住院开展的冷刀锥切依靠手术刀切除病灶，切除范围更大、清除更彻底，但对日后生育影响相对明显，暂时不作优先考虑。另一种是门诊即可完成的利普刀手术，切除范围更浅更小，常规操作会切2至2.5厘米。未生育女性切除深度越深，后续流产、早产的风险越大。

“根据你的情况，我建议控制切除深度在1.2厘米左右。这个深度足够切净病灶，同时对生育影响最小。当然，有极小概率切不干净，但是权衡下来，这是最适合你的方案。我说明白了吗？”王建东说。

“明白。”女生抬起头，目光殷切，“如果做门诊手术，可以请您做吗？”

“可以。”王建东答得很干脆。

女生又犹豫着问：“您做手术……费用会不会更高？”

王建东笑了：“一样的，和其他医生一样。”

女生松了一口气，声音又低下去：“还有，我52型一直不转阴……可我已经很久没有性生活了。”

王建东点点头：“HPV感染途径主要是性接触，但不是唯一途径。你抵抗力弱，就容易感染。所以你要锻炼身体，别熬夜，好好吃饭，把免疫力提上来。”他接着报了一串数字：女性一生中感染HPV的概率高达约80%；30岁左右的女性，两年内自然转阴率也高达80%……

“所以不要太焦虑。病毒这个东西，你越焦虑，抵抗力越差，它越容易赖着不走。你放轻松，该运动运动，该睡觉睡觉，身体自己就有能力把它清出去。”王建东嘱咐，等术后一两个月恢复好，可以考虑打九价或四价疫苗，虽然对已经感染的52型没有保护作用，但能预防16型、18型这些高危亚型，该打还是要打。

女生点点头，肩膀明显放松下来：“好的，我明白了，那我约您的手术。谢谢。”

她起身走出去，诊室里安静了片刻。王建东转过头，对我说：“现在生育年龄普遍推迟，我们治疗时，眼睛里不能只有疾病。她是一个人，还有生育的期待。这就对大夫提出了更高的要求——既要治好病，又要保住她的生育能力。让患者在充分知情的前提下共同做决定，才能真正做到既治病、又留住生命的希望。”

“这是我最幸福的时刻”

门诊进行到快中午时，进来的是一名短发微卷的女士，一进门就笑：“王院长，结果已经出来了，您看看这回是不是挺好？”

一看是她，王建东脸上也浮出笑意：“您来啦？复查是吧？”他调出报告，盯着屏幕看了几秒，突然声音拔高了一度：“哎呀，你看！HPV结果之前阳性那几项，像58型，都转阴了，现在就剩一个44型低危阳性，B超没事，TCT也只是炎症。这多好啊！”

他转头看着患者，眼里满是喜悦：“您是最近出去玩锻炼得好，还是吃中药调理得好？”

“我女儿老陪我出去走走，我自己也天天溜达。也听您的话，吃着中药调理呢。”

“太好了！44型是低危的，不用特殊用药，您只要坚持锻炼，不熬夜，保持这么好的心态，再吃一段时间中药巩固一下，身体自己就能清除感染，这次真不用开药了。”

“那我什么时候再来复查？”

“我看您这个状态，一年查一次就行。但是锻炼身体不能停，该出去玩就出去玩。”

“太好了，谢谢您，我这心里的大石头可算落地了！”

患者带着压不住的笑容走出诊室，脚步比来时轻快了许多。王建东目送她出门，转头对我感慨：“你看她，62岁的人，精神状态像42岁。这就是心态好，家庭支持也好，女儿总陪她出去散心，她也没把自己当病人。”

“作为一名大夫，这是我最幸福的时刻。”他说，每当有新患者说“我是某某介绍来的”，一听名字，就知道是多年前治好的老患者还记着自己；还有术后的姑娘抱着孩子专程回来报喜，那时候就觉得，这份独属于医生的成就感，真是无与伦比。

“大家不得病，才是更重要的”

看完所有患者，王建东拧开水杯喝了一口水——这是他整个上午第一次喝水。

为什么周末还要出诊？他笑了笑：“平时行政事务繁杂，周末时间相对整块，能安心看诊。我坚持出诊，说到底还是舍不得临床。做医生，得一直跟患者打交道，才能知道患者真正需要什么、流程哪里有问题，这对管理也很有帮助。”

为何要和患者反复强调接种HPV疫苗的重要性？

他坦言，早年自己的想法很简单，就是把来找他的每一个患者治好。可工作越久越发现，一个人手术做得再漂亮，一辈子能救的人终究有限。“大家不得病，才是更重要的。”他说，宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症，正因如此，更要把关口前移。只要有机会，他就去讲疫苗接种、讲筛查——北京市的“两癌”筛查方案，他们医院也深度参与了制定。

说到心目中好医生的标准，王建东想了想，伸出3根手指：第一层是把患者的病治好；第二层是治疗没有副作用，不影响患者的生活质量——尤其对有生育要求的女性，医生眼里不能只有病灶，得看见一个完整、鲜活的人；第三层是卸掉患者的心理负担。比如癌前病变治好了，有人总担心复发，既要讲清楚风险，让她重视复查，又不能让她焦虑到睡不好觉，这个分寸感很重要。能做到这三点，再谈课题和论文，才是真正的好医生。

王建东自认平时不是话多的人，但在患者面前，他从不吝言，“能多说就多说”。他相信，大夫多说一句话，患者就能少花很多精力、少很多担心。

临别前，王建东院长托我带几句话给读者，尤其是女性朋友：一是保持良好的生活方式，好好吃饭、不熬夜、坚持锻炼，不一定能百分百不得病，但可以少得病。二是一定要定期体检，哪怕只做个B超和TCT都管用。另外，如果好几年没体检、也没打过疫苗，一旦出现白带增多、有异味、带血丝或者同房出血等信号，一定要及时去做一次检查——那是身体在提醒你更关心自己。（本报记者 王美华）

《人民日报海外版》（2026年06月30日 第 09 版）