以穿透式监管赋能卫生健康经济治理

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当前，公立医院正处于从重规模扩张的粗放式发展向重内涵建设的精细化管理转型的关键期，经济运行挑战持续增加，传统治理方式亟须升级。2026年全国卫生健康工作会议明确“提质控本增效”目标，2026年全国卫生健康系统基层卫生和财务工作会议提出“五个更加注重”的治理要求。如何以经济穿透式监管防范化解重大风险、护航高质量发展，已成为行业的必答题。

卫生健康经济穿透式监管，是聚焦医疗卫生机构经济运行，对资金流、业务流、信息流、责任链实施全级次、全链条、全周期、全要素穿透的新范式。其基本理念可概括为“四个穿透”——穿透账表看业务、穿透形式看实质、穿透当下看周期、穿透个体看系统，最终实现从“看住钱袋子”到“管好经济账”的根本跃升。

卫生健康经济穿透式监管突破传统监管模式，将视野从单个机构的账表合规延伸至行业整体运行，从财务收支延伸至政策目标、规划落地、预算执行、业务活动与绩效产出全过程，从事后查处前移至事前预警、事中干预。以此视角审视当前公立医院经济运行状态可见，一些具有系统性、传导性的风险隐患正在累积，需要引起各级管理者的高度重视。

经济运行面临突出风险

当前，公立医院经济运行中存在一些具有系统性、传导性、隐蔽性的风险隐患。这些风险隐患若长期得不到有效化解，必将侵蚀公立医院公益性根基，影响机构、区域乃至行业的经济安全。

一是债务结构风险。部分医院资产负债率攀升、短期债务占比过高、账款周期拉长。究其原因，一些医院超规划盲目扩张，过度举债搞基建、购设备；一些地方将医院作为融资平台违规举债，医院被动承担贷款主体责任。

二是医保支付风险。按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费模式下，个别医院出现低码高编、分解住院、串换项目等违规行为，通过关联交易、虚增服务量违规使用医保基金。深层原因在于疾病分组规则不够精细、医保补偿机制尚不健全，叠加信息不对称，部分医院转嫁控费压力。

三是运营资金风险。一些地区财政补助占比不高，医院“造血”功能减弱；医保结算周期拉长、拨付率偏低，医疗服务价格调整滞后，垫资压力持续加大。收支两端同时承压，导致“账面盈余、账下无钱”，直接影响药品供应和诊疗服务。

四是政策适应风险。财政零基预算改革要求打破传统基数依赖模式，但现阶段支出标准体系尚不健全，重大项目绩效评估约束力不足。核心症结在于部分医院尚未全面开展DRG成本核算，预算不精准、成本核算模糊不清，导致预算管理与业务脱节。

四类风险相互交织、彼此传导：债务风险挤占运营资金，医保基金风险加剧流动性紧张，收支压力助推创收冲动，政策适应不足使问题难以根治，最终指向同一结果——公立医院公益性被侵蚀，群众获得感下降。这正是经济穿透式监管必须精准发力的方向。

穿透风险链条的“四效目标”

四类风险的产生都与效率、效果、效益、效能不足密切相关。虽然成因各有侧重，但归根结底是资源配置效率不足、服务效果不佳、长期效益流失、系统效能不强。破解之道是以“四效”为靶向反向穿透风险链条，进一步聚焦治理目标。下面，具体分析“四效”与“提质控本增效”之间的关系。

效率是“控本”的管理根基，反映的是“做得快不快、省不省”，解决的是资源利用的投入产出比。债务风险在很大程度上源于资源配置效率不足，医保支付风险则与诊疗行为规范性和成本补偿合理性密切相关。

效果是“提质”的核心标尺，反映的是“做得好不好、对不对”，解决的是服务目标的达成程度。运营资金紧张、人才流失、管理粗放等因素，都会直接削弱服务能力，影响公益性保障效果。

效益是“增效”的最终体现，反映的是“值不值、能不能持续”，解决的是长期可持续的综合价值。医保基金效益流失、债务利息吞噬现金流、成本核算与定价脱节导致的补偿不足，都反映出效益层面的短板。

效能是统领效率、效果、效益的系统性维度，反映的是“体系健不健康、协不协同”，解决的是系统整体的治理能力。零基预算改革适应难、多部门监管合力不足、医联体（医共体）“联而不通”，都是效能不足的表现。

以“四效”维度反向穿透的内在逻辑是，以效率优化资源配置，以效果校准公益方向，以效益守住发展价值，以效能筑牢系统防线。四者层层递进、互为基础，共同构成经济穿透式监管的目标体系和工作框架。

推动理念落地的“四重穿透”

明确了穿透目标，还需要可操作的实现路径。经济穿透式监管从理念走向实践，关键在于实现“四重穿透”。

数据穿透——打破孤岛，让风险“看得到”。穿透账表看业务，前提是数据真实、完整、可获取。统一数据标准，推动财务、医院信息系统、资产、医保、采购等系统互联互通，构建“四库”体系，让数据成为监管的“眼睛”。这是提“效率”的基础。

技术穿透——智慧赋能，让风险“早发现”。穿透形式看实质，仅靠人工核查难以识别隐蔽违规。推广应用智能稽核工具，聚焦诊疗收费、政府采购、高值耗材等重点领域，推动从“人工抽查”向“智慧筛查”转变，实现异常行为自动识别、实时预警。这是保“效果”的手段。

流程穿透——关口前移，让风险“拦得住”。穿透当下看周期，要求监管覆盖经济活动全流程。将监管嵌入预算、采购、资产、合同管理全链条，形成“事前预警—事中干预—事后评价”闭环。这是守“效益”的载体。

责任穿透——闭环管理，让风险“改得了”。穿透个体看系统，不能止于追究个体责任，更要发现制度层面的系统漏洞。厘清各方责任边界，建立整改台账，实行清单化管理、销号式落实，将监管结果与预算安排、考核评价刚性挂钩。这是提“效能”的保障。

“四重穿透”环环相扣、相互支撑：数据是基础，技术是手段，流程是载体，责任是保障，协同发力方能将“四效”理念转化为治理实效。

构建监管机制的“五个统筹”

“四重穿透”回答了“怎么穿透”，但穿透之后如何确保提升治理效能，还需要从更宏观的层面加以保障。应构建“五个统筹”的协同共治框架。

一是统筹“点、线、面”立体监管格局。聚焦高风险机构靶向监管，沿资金流、业务流、责任链全链条追踪，立足行业全局研判系统性现实风险和潜在风险，避免“头痛医头、脚痛医脚”，解决“假进展，真滞后”的问题。

二是统筹“人、财、物”全要素监管资源。整合财务审计、业务管理、信息技术等专业力量，贯通预算、执行、决算、绩效全流程，覆盖资产配置、使用、处置全流程，实现监管资源集约高效配置和监管结果的充分运用与有效转化。

三是统筹“事前、事中、事后”全过程监管链条。事前强化项目论证和绩效评估，事中建立动态监测和预警机制，事后深化结果运用和整改问责，形成完整闭环。

四是统筹“监督、评价、治理”三位一体功能。监督精准发现风险，评价科学衡量效益，治理推动制度完善。三者贯通，实现从“发现问题”到“解决问题”再到“提升治理”的有机统一。

五是统筹“政府、机构、社会”多元共治格局。完善多部门数据共享和联合监管机制，引导医院将监管要求内化于内控和业务流程，适时公开监管结果，畅通监督渠道。坚持政府监管、机构自治、行业自律、社会监督有机结合，方能走出“检查多、负担重、实效差”的怪圈。

“五个统筹”与“四效目标”、“四重穿透”路径一脉相承，共同构成经济穿透式监管的完整体系。这不是单一的方法改进或技术升级，而是一场系统性、整体性、协同性的治理变革。

卫生健康经济穿透式监管，关乎每一分“看病钱”的安全，关乎公立医院的良性运行，更关乎人民群众对健康中国的信任与期盼。以“四效目标”为引领，以“四重穿透”为路径，以“五个统筹”为格局，必将为深化医改筑牢经济安全防线，为健康中国建设提供有力保障。

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文：国家卫生健康委项目资金监管服务中心党委书记、主任 郭弘涛

编辑：肖琰（实习）

校对：马杨

审核：李明炫 徐秉楠