特朗普《宏大美丽法案》重创政府诊所前景

内布拉斯加州林肯市（内布拉斯加州观察家）——为林肯市低收入和没医保的病人服务的Bluestem Health诊所，过去两年一直亏损。

首席执行官布拉德·迈耶担心，这家诊所及其2.1万名患者的日子很快就会更难。这是因为根据唐纳德·特朗普总统的《宏大美丽法案》中的新规定，内布拉斯加州将成为第一个要求某些医疗补助参保者必须工作否则将失去保险的州。

“这会在钱上对我们产生很大影响，”迈耶说。

在法律要求生效日期的七个月前，也就是5月1日，该州将开始对符合条件的成年医疗补助参保者实施工作要求。

Bluestem的大部分患者都受该政府计划保障，该计划针对低收入或残疾人群。迈耶估计，其中高达15%的人可能会被取消医疗补助资格，这可能导致他的中心每年损失约60万美元。这可能意味着削减服务或人员。

在全美范围内，像Bluestem这样由联邦资助的社区卫生中心约有1.7万家，服务着七分之一的美国人。它们正在为特朗普去年签署的法律所带来的影响做准备。根据健康研究组织联邦基金的数据，这些非营利性健康中心在未来五年内可能会因此总共赔掉320亿美元。

健康中心每年获得联邦拨款，但最大收入来源是医疗补助报销患者护理费用。2024年，该政府保险计划覆盖了其约3300万患者中的一半。

联邦基金估计，随着大多数州实施工作要求——该法律规定非残疾参保者每月必须干满80小时，可以是工作、做志愿者或做其他被允许的事情——未来十年内，健康中心的560万患者将失去医疗补助覆盖。

预计大多数人失去覆盖并非因为不工作，而是由于文书错误，例如没记下工作时间，或者没证明自己符合豁免条件。

健康中心官员表示，除了裁员或削减服务外，没有简单的办法来弥补收入损失，而这将影响所有患者。而与此同时，随着失去医保覆盖的人转向诊所寻求低成本医疗，就诊患者数量预计会增加。

法律规定，健康中心必须治疗所有患者，不管他们有没有钱。

双重打击

国会预算办公室估计，到2034年，约有1000万美国人会失去医保，原因有两个：一是特朗普推行的法案，二是国会共和党人决定缩减《平价医疗法案》医保计划的保费补贴。

佛蒙特州伯灵顿社区健康中心首席执行官杰弗里·麦基表示：“我们极其担心。”他的诊所每年接诊约3.5万名患者，其中近三分之一享受医疗补助。

他预测，无医保患者激增将造成额外300万美元的收入损失。

他说，这种收入骤降可能会危及街头医疗项目和对65岁及以上患者的家庭护理。

根据KFF分析，2024年大多数社区健康中心亏钱，原因是成本上升和新冠疫情救助资金到期。

无医保患者比例高的中心通常在财务上更吃力，而一些中心则通过私人捐款维持运营。

无保险人群——2024年约占所有健康中心患者的18%——按收入高低交费。这些费用只是保险公司付的一个零头。

新的医疗补助工作计划要求适用于华盛顿特区和40个根据《平价医疗法案》扩大了医疗补助资格的州，以及收入不超过联邦贫困线138%的成年人——今年单身人士的标准是22,025美元。

共和党人表示，工作要求会促使人们去工作，并有助于保住儿童、孕妇和残疾人的医疗补助资格。

KFF等机构的研究表明，大多数参保人已经在工作、上学或有健康问题没法工作。

内布拉斯加州率先实施

特朗普政府批准了内布拉斯加州提前启动工作要求计划，这可能会影响大约7.2万名医疗补助扩大参保人。州医疗补助官员表示，他们计划使用州和全国数据库来检查人们是否已经在工作或符合豁免条件，这样一来，大多数人啥都不用干就能继续享受保险。

但数千人需要证明他们满足要求。在林肯的Bluestem，Meyer担心他的许多医疗补助患者不会去办那些必要的续保手续。

57岁的Angelisa Corum说，她很满意过去十几年在Bluestem Health从她的固定医生那里得到的照顾，尤其是在治乳腺癌的时候。

“我癌症痊愈了，他们帮我度过了难关，”她说。

她说，她老公有工作时，通过他雇主给的商业保险，和她自己吃医保的时候（那时她老公没工作），所获得的护理是一样的。

工作要求只是去年通过的法律的一部分，这可能会让卫生中心日子不好过。该法律还要求对通过医疗补助扩展计划参保的成年人进行更频繁的资格核查，有人指出这也可能导致人们失去保险。许多州目前每年只进行一次资格核查。

该法律还减少了联邦给各州的医疗补助总资金，这可能会让州政府砍掉对卫生中心和其他医疗服务机构的报销。

全国社区卫生中心协会是卫生中心最大的代言组织，它一直在两边为难，一边警告这部法律要砍钱，一边还得跟特朗普政府合作。

该组织赞扬国会在1月批准的联邦预算中增加了对卫生中心的基础拨款资助。

全国协会的CEO Kyu Rhee表示，尽管医疗补助削减，但诊所仍然在华盛顿获得两党的大力支持。

他曾与特朗普政府官员会面，讨论卫生中心如何在防止人们因工作要求而失去保险方面发挥作用。他表示，卫生中心可以帮助达成政府的其他目标，例如改善美国人的饮食、扩大基础医疗服务以及关注慢性病——不过，这些事儿能不能多拿钱，现在谁也说不好。

为了进一步展示卫生中心的影响力，该协会最近出钱做了一项研究，发现三年期间有5200万人访问了诊所。Rhee说：“这说明我们服务的人可比一年统计下来的多多了。”

健康中心的官员们希望，能从共和党通过的那个法案里的500亿美元农村健康转型基金中拿到一部分钱。各州今年春天就要开始花第一笔钱了。

Rhee先生表示，他挺高兴的是，各州会有技术来使用数据库，核实很多参保人的工作状态或健康状况，好满足“医疗虚弱”的要求，这样他们就能避免被取消资格。

其他人则不那么乐观。

“健康中心正在准备迎接一场重大的财务冲击，”萨拉·罗森鲍姆是乔治华盛顿大学的健康法律与政策教授、医疗补助专家，也是联邦基金研究的共同作者，她说：“他们的应对办法，跟卫生系统在大规模裁员、关诊所、砍服务时用的办法一个样。”

代表52个健康中心的行业组织“社区健康倡导者”的首席执行官阿曼达·皮尔斯·凯利说，健康中心也担心成本上涨，特别是处方药的价格。她告诉KFF健康新闻，马上要来的财务挑战会让招聘更难——农村那边医生护士少，人口密集的地方抢人又厉害。

皮尔斯·凯利说：“问题是，健康中心现在四面挨打。”

KFF健康新闻是一个全国性新闻室，专门做健康方面的深度报道，是KFF（一家独立的健康政策研究、民意调查和新闻机构）的核心项目之一。

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