络学心悟 | 通塞之间：络病理论的学理脉络与现代价值

作者简介：贺志伟，主任医师、教授，现工作于湖南省株洲市三三一医院（三甲医院）。中华中医药学会心血管学分会委员，湖南省中医药和中西医结合学会络病专业委员会委员，株洲市络病专业委员会荣誉主任委员。

在中国传统医学的学术谱系中，经络学说向来占据核心地位。古有定论：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。相较于体系完备、历代医家论述详尽的十二正经，作为经脉末梢分支、网状遍布全身的络脉，长久陷入“重经轻络”的学术困境，成为中医理论体系中被忽视的一隅。清代喻嘉言直言十二经脉记载详实，唯独络脉论述残缺；叶天士一针见血：“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣”。

纵观中医发展史，诸多疑难慢病、久病痼疾，单纯固守经脉治法往往收效甚微，其症结大多潜藏于细碎繁杂的络脉系统。

历经四十余年深耕，络病学从古籍残缺的理论缝隙中破土生长，逐步形成系统化、规范化的独立学科，现已成为中医理论创新与中西医协同诊疗的重要高地。

络病学如何补齐传统医学短板，实现从古方古法到现代化诊疗的跨越？本文结合古今医理、典型临床病案、高级别循证研究及本人三十三年中西医结合行医经验，从理论溯源、临床应用、循证研究、从业感悟四个维度，剖析络病学的学理内核与当代价值。

一、溯源与突破：络病学从“缺典”走向体系化

络病理论历经千年积淀，形成三大里程碑。

其一、《黄帝内经》首次界定络脉、孙络的概念与生理功能，明确其纵横交错、内联脏腑、外络肢节的分布特点，为络病诊疗奠定理论雏形；其二、东汉张仲景于《伤寒杂病论》中首创通络治法，创制大黄䗪虫丸、旋覆花汤等经典方剂，将络脉理论落地于临床辨证；其三、清代叶天士提出“久病入络”“久痛入络”两大核心论断，完善络脉病理认知，补齐久病慢病的诊疗思路。

但漫长历史中，三代医家的零散理论未能形成完整闭环，络病诊疗始终停留在经验化阶段，未形成统一治则与学科体系。且多数医者固化认知，仅将络脉归属于血脉范畴，忽略其全身分布特性。实则络脉贯通周身脏腑，并非单一适配心脑血管病症，各类内伤杂病、久病虚瘀、气血阻滞类疾病，皆可从络论治，这也是络病理论“异病同治”（不同疾病若病机相同，可采用同一通络治法）的核心基础。

现代阶段，吴以岭院士团队系统构建络病诊治体系，提出中医络病研究的三维立体网络系统：络脉逐层细分、遍布全身，兼具运行气血、濡养脏腑、协调机能的作用，并创新性完成中西医概念耦合——孙络对应微血管及微循环，脉络对应全身血管体系，气络对应神经-内分泌-免疫网络。这一理论完成了从传统隐喻到现代化解剖模型的跃迁，为中西医结合搭建了互通桥梁。基于此，络病理论搭建起三大核心框架。

第一、络病证治。以“络以通为用”为总纲，涵盖补虚、活血、化瘀、利水、散结等多元通络治法；第二、脉络学说。聚焦血管及微循环病变，主要应用于心脑血管疾病；第三、气络学说。着眼气机运行与脏腑机能调节，攻克神经、内分泌紊乱、免疫等疑难病症。三者共同构成完整的络病诊疗体系，为疾病诊疗提供新思路。

二、临床举例：络病理论指导下的真实病例诊疗

理论的生命力在于临床。现代西医可高效解决大血管、器质性病变，但在微循环障碍、难治性并发症、两难病症中存在短板。络病理论恰好补足该缺口。以下三例脱敏病案，兼顾中西医辨证，阐释通络治法的临床价值。

病例一：急性心梗术后顽固性胸痛（络脉瘀阻，孙络闭塞）

患者男，62岁，高血压病史8年，突发急性前壁心梗行支架植入术，术后大血管血运恢复。常规西药治疗后，患者仍持续性胸骨后闷胀隐痛，劳累加重。

中医四诊：面色晦暗，精神疲乏，胸闷气短；舌紫暗，舌下络脉迂曲紫胀，脉沉涩。辨证：心气亏虚、孙络瘀阻。西医诊断此为“慢血流/无复流”现象，大血管已通但微循环灌注不足，无特效药。中医认为，手术仅疏通经脉，气虚无力行血、瘀阻孙络故胸痛难消。

治疗方案：原西药加通心络胶囊，每次2-4粒，每日3次。服药3日胸痛减轻，1周消失，6分钟步行距离由250米升至380米。本病例印证：支架开通闭塞的冠状动脉，通络方药可以开通支架到达不了的“孙络-微血管”，虚实兼治方可改善患者症状。

病例二：慢性心衰伴利尿剂抵抗（心络虚瘀，水饮内停）

患者女，71岁，扩张型心肌病史5年，反复心衰入院。主诉呼吸困难、无法平卧、双下肢重度水肿，LVEF 32%。西医予强心、扩血管、大剂量利尿剂，每日呋塞米80mg，仍尿量匮乏，出现利尿剂抵抗。

中医四诊：神疲畏寒，动则喘促，下肢水肿，纳差腹胀；舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉缓无力。辨证：心阳虚衰、心络瘀阻、水饮停聚。久病耗伤阳气，心气心阳亏虚为本，络脉瘀滞、水湿内聚为标，单纯利水治标不治本。基于“气血水同治”原则，需温阳益气、通络利水。

治疗方案：原西药加芪苈强心胶囊，每次4粒，每日3次。方中黄芪、附子温阳益气，葶苈子、丹参活血利水。治疗1周后，尿量由800ml增至1500ml，水肿显著消退；3个月后LVEF升至41%，心衰发作减少。

病例三：室早伴窦性心动过缓（气阴两虚，心络痹阻）

患者男，45岁，心悸、头晕半年，劳累加重。24小时动态心电图：室早12500次（12%），平均心率52次/分，最低38次/分。常规β阻滞剂可控制早搏但会进一步抑制心率，患者无法耐受，陷入两难。

中医四诊：心悸头晕，乏力口干，失眠多梦；舌红少苔，脉结缓。辨证：气阴两虚、心络痹阻、气机失常。病机为久病耗伤气阴，心络失养，络虚不荣，络虚不荣与心脏传导系统及自主神经功能异常的内在相关性。依托“快慢兼治”理念，以益气养阴、通络复脉为法。

治疗方案：停用抗心律失常西药，单用参松养心胶囊，每次2-4粒，每日3次。治疗8周后复查：室早降至2100次，平均心率升至62次/分，症状消失。

三则病案总结统一逻辑：当西医受限于微循环障碍、药物禁忌、并发症难题时，络病理论指导辨证施治，以通络干预补齐短板。二者非替代关系，而是互补协同，构建更完善的慢病诊疗体系。

三、从个案到循证：络病学的转化医学路径

高级别循证研究赋予传统中医现代化、国际化话语权。通络系列药物已完成从临床经验到标准化成果的转化。

CTS-AMI研究（124家中心，刊于《JAMA》）证实：标准治疗联合通心络，可降低急性心梗30天主要不良心脑血管事件风险36%，降低1年再梗风险74%。QUEST研究（《欧洲心脏杂志》）显示：芪苈强心胶囊降低心衰心血管死亡与再住院复合终点风险22%。参松养心胶囊经多项试验验证，有效减少室早次数，同时提高心室率。

纵观其路径：理论创新→基础机制→大样本RCT，这套范式为中医现代化提供了可复制的成熟模板。

四、个人体会：三十三年中西医结合临床路上的络病学思考

本人从事中西医结合临床三十三年，主任医师，兼任株洲市络病专业委员会荣誉主委。我亲眼见证络病理论从小众议题融入地市级医院临床路径，跻身国际舞台。

第一、通络治法是久治不愈慢病的最优解。上世纪九十年代，大量支架术后患者大血管通畅却仍胸闷胸痛，西医以“微循环障碍”笼统概括，无针对性治疗。接触络病理论后豁然开朗——叶天士“久病入络”四字精准概括其本质。经脉主主干，孙络主末梢，久病气血亏虚、瘀血入络，单纯通主干无法根除。三十三年间，我运用通络疗法帮助数百例冠心病、脑梗术后、顽固性心衰患者摆脱病痛。

第二、络病理论破解中西医结合“两张皮”痛点。长久以来，中西医结合存在形式化融合问题。络病理论实现了解剖、病理、治则三重对应（脉络与血管、孙络与微血管、气络与神经-内分泌-免疫网络），有扎实的生理解剖依据。工作期间，我推动多家医院和社区卫生服务中心开展络病专项培训，探讨慢病通络诊疗路径。越来越多西医同仁主动学习络病理论，因其切实解决临床疑难问题。

第三、络病理论蕴藏广阔的未开发潜力。本人临床中已将通络思路拓展至糖尿病早期肾损伤、脑梗恢复期肢体麻木、新冠后遗心肺综合征、慢性顽固性疼痛等，均获理想疗效。慢病多虚、久病多瘀，凡气血阻滞、络脉失养类疾病，皆可从络论治。三十余年从业历程，让我从半信半疑的青年医师成长为坚定的实践者与传播者。

五、结论：络病学的范式意义与发展展望

四十余年栉风沐雨，络病理论从古籍残缺片段成长为国际化创新理论，其历程对中医现代化转型具备范式参考意义。叶天士百年前的慨叹至今警醒我们：中医创新最大的阻碍，不是技术手段匮乏，而是对传统古籍资源的轻视。

中医现代化绝非另起炉灶盲目西化，而是温故知新、古为今用。深挖古籍中被遗忘的学术思想，结合现代解剖学、循证医学、分子生物学技术，完成传统理论的现代化解读，才是正确道路。

同时需正视学科短板：基层医师对络病认知片面，固化为心脑血管疾病；人才培养不完善，跨病种研究偏少；推广多集中于省级以上医院，基层普及不足。针对问题，可从三点发力：其一、开展基层专项培训，普及“异病同治”理念；其二、鼓励肾病、疼痛、呼吸等多学科临床研究，拓宽应用边界；其三、依托地方医学会搭建学术交流渠道，培育本土化络病人才。

于行业，络病理论为中医现代化提供优质范本；于医者，通络思维为疑难慢病开辟新赛道。

通塞盈亏，本是人体气血运行的常态；以通为治、以络为纲，既是络病理论的核心奥义，亦是新时代中西医结合医者应当坚守的行医思维。（转自：络病学苑）