北京
本文转自：人民网-安徽频道
为整治医保基金违规使用乱象、防范基金运行风险，宿州市医保局依托大数据监测模型，在全市开展超量购药专项核查整治行动，以智慧化、精准化、闭环式监管举措，严厉打击超量开药等违规行为，全力守护群众医保“救命钱”。
智慧赋能筛查，拓宽监管覆盖维度。专项核查紧扣医保智慧监管发展导向，破解传统人工核查覆盖面窄、精准度低、监管滞后等痛点，选定国家医保局下发《重点监测易倒卖回流医保药品清单》中50种药品为切入点，核查范围覆盖全市300余家定点医药机构，针对2025年度医保结算数据开展穿透式核查，重点整治超量开药、违规结算等高频问题，全方位规范医保基金使用秩序，推动医保监管工作提质增效。
精准靶向施策，规范核查工作标准。创新构建“大数据模型预警+人工复核+处方核验+现场检查”四维核查模式，明确三大核心核查重点，聚焦参保人单次购药超3个月用量、年度累计购药超标和医师单次开具处方超12周等违规情形，严格落实线索核查、违规认定、问题处置“三个百分百”闭环标准，同时坚持实事求是原则，精准甄别违规成因，剔除药品不可拆零、数据上传错误等误判数据，保障核查结果客观公正、精准无误。
闭环整改提质，净化医保运行环境。整治行动开展以来，全市累计查实违规医药机构279家，成功追回违规医保基金293608.47元。针对核查发现的各类问题，实行分类施策，通过机构约谈、限期整改、基金追缴、政策宣讲、重点监管、协议惩戒等多元举措，实现所有问题整改清零、闭环管控。（张绘）
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