孕期胃肠不适？别总怪妊娠反应

孕期是女性人生中一段特殊而美好的时期，但随之而来的种种身体变化也常让准妈妈们困扰。其中，恶心、呕吐、便秘、烧心、上腹胀痛等胃肠道症状，几乎是孕期“标配”。许多孕妇觉得这是“正常现象”，于是忍了又忍，压根儿没有就医的意识。

然而，有一些疾病也会表现出跟妊娠反应类似的症状，这就不得不防了。因此，孕期出现恶心、呕吐等症状，不能一忍再忍，尤其是当症状“过于剧烈”或者“违背常理”，就要警惕疾病的可能，需要及时就医明确诊断。

孕期易出现胃肠道反应

70%~80%的孕妇会在妊娠早期出现晨吐，表现为早晨起床后恶心、对气味敏感和轻度呕吐；约半数孕妇会在孕中后期出现便秘、腹胀；还有40%~80%的孕妇会经历胃食管反流，即俗称的“烧心”。这些症状主要与孕激素（尤其是孕酮）水平升高、胃肠平滑肌松弛、胃排空和肠蠕动减慢，以及增大的子宫向上推挤胃部、改变腹腔压力分布有关。

绝大多数情况下，上述症状属于生理性变化，会随孕周推进、分娩而自然缓解，并不会对母婴造成危害。但如果平时饮食不规律，或者本身就有幽门螺杆菌感染、胃溃疡病史，甚至家族中有胃癌病史，就需要格外警惕。

易被掩盖的疾病

妊娠剧吐不同于普通孕吐，妊娠剧吐表现为反复严重呕吐、无法进食、体重下降5%以上，伴随脱水和电解质紊乱，严重者可引发肝肾功能损害，需住院补液治疗。

消化性溃疡孕期激素变化对溃疡愈合有影响，可能诱发出血。饥饿痛、夜间痛、反酸是其典型表现。

急性阑尾炎这是妊娠期最常见的非产科急腹症。因子宫增大使阑尾位置上移、症状不典型，常被延误诊断，严重时可致穿孔、流产或早产。

其他肠梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎等均可在孕期发生。妊娠期急性脂肪肝、子痫前期、HELLP综合征等也可表现出与妊娠反应类似的症状，需通过专业检查鉴别，一旦延误风险较大。此外，还要警惕妊娠期胃癌，虽较罕见，却是近年来备受关注的重要问题。

学会识别危险信号

一方面，看妊娠反应持续的时间。普通妊娠反应多发生在孕早期，通常在孕中期逐渐缓解并消失。如果恶心、呕吐持续存在，甚至到了孕中晚期反而加重，那就要警惕了，要主动咨询产科医生。如果孕晚期依旧症状明显，就需要跟产科医生如实反馈，切勿忍耐。产科医生需要进行一系列检查，除外肠梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期、HELLP综合征等疾病。

另一方面，看伴随症状。如果伴有不明原因的体重骤降、持续消瘦、持续性胃痛（尤其是夜间痛或进食后加剧）、黑便或呕血，应警惕上消化道出血，可能是消化性溃疡、胆道疾病等，甚至可能是罕见的胃部肿瘤。

警惕妊娠期胃癌

妊娠期胃癌是指妊娠期及产后1年内发生的胃癌。根据文献显示，妊娠期胃癌发病率约为0.026%。妊娠期胃癌虽然发病率低，但由于孕期特殊的生理状态——免疫系统相对抑制、腹部检查受限，一旦发生，极易被误诊或漏诊，对母婴的危害极大。

近年来，妊娠期胃癌报告病例数呈上升趋势，且预后往往不佳，值得每一位育龄女性与孕产保健工作者重视。

临床上大约70%的妊娠期胃癌患者确诊时已到中晚期，原因就是早期症状与妊娠反应太像了，诊断也相对困难。孕妇不能做CT，也不愿意做胃镜。CT检查有X线辐射风险，孕期一般尽量避免。常规胃镜虽然无辐射，但属于侵入性检查。孕期增大的子宫会挤压胃肠道，增加操作难度和穿孔风险。为了胎儿安全，麻醉药用量受限，孕妇体验感较差，且容易诱发宫缩。

那么，有没有一种无创、无痛、无辐射，还能帮助临床医生除外胃部疾病的检查方法呢？答案是有的！现在有一种非常适合孕产妇的检查手段——胃充盈超声。

简单来讲，胃充盈超声就是让受检者喝下一种特制的超声助显剂（俗称“糊糊”，成分通常是薏仁、山药、大豆等植物提取物），排空胃内气体，让胃腔充盈起来。这时候再用超声探头扫查，就能清晰地看到胃壁的结构和病变。没有“糊糊”的情况下，喝水也能解决一部分问题。

胃充盈超声安全、无辐射，对胎儿和孕妇安全无害；不需要插管，喝下“糊糊”或水即可，过程舒适，不会引起宫缩；准确性高，对胃癌诊断的准确性可达94%；可重复，可以随时复查，监测病情变化。

那么，能否用胃充盈超声代替胃镜检查呢？答案是不能完全替代，但可以作为极佳的初筛手段。胃超声擅长观察胃壁层次、判断肿瘤浸润深度、观察周围脏器，适合筛查和分期。胃镜擅长看清黏膜表面的微小病变，并能取活检做病理确诊。对于不适宜做胃镜的孕产妇，胃超声是首选的筛查方法。如果胃超声发现问题，医生会根据情况评估是否需要做胃镜进一步确诊。

孕期如何护肠胃

除了警惕疾病，肠胃的养护也至关重要，孕期应注意以下几点。

少食多餐，细嚼慢咽。孕期胃排空慢，不要一顿吃太饱，可以把一日三餐分成五到六餐，以减轻胃肠负担。

饮食清淡，避免刺激。少吃油炸、辛辣、过甜的食物，以免诱发胃食管反流和胃痛。多吃富含纤维的蔬菜水果，预防便秘。

饭后不要立即躺下。饭后散步20~30分钟，有助于消化，也能减少胃食管反流。

保持心情愉悦。焦虑和紧张会加重胃肠道症状，甚至诱发“情绪性呕吐”。

孕期不是“忍痛期”，更不应忽视危险的疾病信号。绝大多数胃肠不适都是良性、可控的，但少数“伪装者”会借着孕吐的外衣悄然进展。准妈妈们应学会聆听身体发出的细微信号，医务工作者也应保持对妊娠期胃肠道疾病，尤其是妊娠期胃癌的警觉。理性看待症状、规范医学评估，既不过度焦虑，也不掉以轻心，才是对母亲与胎儿最负责任的态度。

文 ：首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院超声科副主任医师 王丽梅

编辑：王建影 仵坤冉（实习）

校对：于洋

审核：秦明睿 徐秉楠