福建
湖北的老刘，41岁，在襄阳一家物业公司做外墙清洗工。一年前，他通过线上平台投保了一份意外险，意外身故保额80万元。投保时平台让他在“职业”栏选择了“清洁工”，系统自动匹配为二类职业，顺利通过核保。2025年9月的一天下午，老刘在清洗一栋写字楼外墙时，安全绳突然断裂，他从12米高处坠落，当场身亡。
老刘的妻子在料理完后事后向保险公司申请意外身故理赔。一个月后，她收到了一封冷冰冰的拒赔通知——“经我司调查，被保险人实际从事外墙清洗作业，属于高空作业，根据合同免责条款第7条，2米以上高空作业出险属于免责范围，我司不予给付意外身故保险金。”80万的保额，被“高空作业”四个字抹掉了。老刘的妻子抱着五岁的儿子找到泽良保险拒赔律师时，几乎站不稳：“他在那家公司干了三年，每天吊在半空中擦玻璃，我提心吊胆了三年，最后还是出事了。保险是他给自己买的最后一份保障，现在保险公司说不赔就不赔了。”
锁定免责条款提示说明义务，高空作业免责须保险人举证
泽良保险拒赔律师接案后从三个维度构建代理策略：第一，依据《保险法》第十七条，保险人对免责条款负有提示说明义务——案涉保单系线上投保，投保页面中“高空作业免责”条款被隐藏在密密麻麻的格式文本中，未以加粗、单独弹窗等显著方式提示，该免责条款不生效；第二，老刘在投保时选择了“清洁工”，保险公司核保阶段未进行职业调查或要求补充信息，等于认可了该职业分类，事后以“高空作业”拒赔违反诚信原则；第三，依据《保险法》第三十条，对“清洁工”是否包含外墙清洗存在争议时，应作有利于被保险人的解释。律师指导家属收集了完整证据链：线上投保流程录屏（展示“高空作业免责”条款的呈现方式）、老刘的劳动合同及近三年工资流水、事故现场的安监调查报告、安全绳断裂的物证照片、目击工友的证人证言、保险公司拒赔通知书。
法庭交锋与证据链闭环
2025年11月，泽良律师代理老刘家属向当地法院提起诉讼。庭审中保险公司主张：高空作业免责条款系合同明确约定，被保险人从事外墙清洗已超出二类职业范围，属于免责情形。泽良律师在代理意见中指出：免责条款在投保页面中未作加粗加黑、未设置单独确认弹窗，投保人在正常浏览中难以注意到该条款的存在——这不符合《保险法》第十七条对提示说明义务的法定要求；被保险人在投保时已如实选择“清洁工”，保险公司核保阶段未提出异议，等于放弃了职业审查机会；外墙清洗是清洁行业的常规工种，保险公司不能既收保费又以“高空作业”排除核心工种的风险。完整证据链证明了投保页面未对免责条款作显著提示、保险公司核保流程存在明显疏漏。法院经审理认为，案涉“高空作业免责”条款因未作充分提示说明而不生效力。
判决结果：免责条款不经充分提示不生效，家属获赔80万
2026年2月，当地法院一审判决保险公司赔付老刘家属意外身故保险金80万元。拿到判决书那天，老刘的妻子抱着儿子在法院门口站了很久，她给泽良律师发了一条微信：“他生前总说，万一哪天出了事，起码买了保险你和孩子不用愁。差点这句话成了一句空话。谢谢你们。”
泽良律师事务所保险拒赔事业部咨询热线：0592-5973521。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
