北京
怀孕本是一段充满期待的旅程
然而对于31岁的孕妈妈
张女士（化名）来说
这段旅程却充满了惊心动魄的波折
从右上肢闪电般疼痛、上举无力
到双下肢无力、行走困难
再到出现大小便困难……
短短三个月内
她的身体
正在被高位脊髓肿瘤悄然侵蚀
若任其发展
极有可能会瘫痪
而彼时
她腹中的胎儿刚刚20周
既要精准切除肿瘤
又要守住母亲与胎儿
两条生命的底线
多重风险并至
这一仗该如何打？
误以为“孕期劳累”， 实则肿瘤作祟
今年2月，在清华大学北京清华长庚医院建档的张女士，怀孕不久后右上肢出现阵发性电击样疼痛，到4月出现了走路无力的情况，她以为这些症状只是怀孕导致的劳累和疲惫感，没有上心。
5月初，张女士的乏力感加重，此外还出现了颈部活动受限并伴有疼痛的情况。在清华长庚妇产中心产检时，接诊的副主任医师曾桢经过谨慎评估，认为这种疼痛的规律和强度与普通妊娠期腰背酸痛截然不同，他果断建议张女士做全身磁共振检查。
王贵怀（中）在病房查房
检查结果令人大吃一惊，张女士颈部第3至第5颈椎（C3-C5）节段，竟有一枚直径约3-4厘米的脊髓肿瘤，随后患者到神经外科主任医师王贵怀门诊求助。王贵怀发现，肿瘤从脊髓腹侧的蛛网膜处生发，紧贴脊髓硬膜，占据了椎管容积的80%以上，已对脊髓形成严重压迫，被压迫的脊髓部分已经失去代偿功能。“更棘手的是，肿瘤生长迅速，患者已新发轻微大小便困难、无法拿笔写字等神经功能障碍症状。”王贵怀表示，“哪怕患者不小心摔倒、用力下蹲，都会有瘫痪风险。”
两难抉择，切除肿瘤的同时如何保住胎儿？
手术刻不容缓，但一个巨大的难题摆在医生面前——患者怀孕20周。任何麻醉药物、术中血压波动、缺氧或应激反应，都可能引发胎儿窘迫甚至流产。而如果为了保护胎儿延迟手术，肿瘤继续压迫脊髓，患者极有可能在短期内瘫痪甚至有生命危险。
同时，手术也面临着诸多挑战：肿瘤位于脊髓腹侧，手术入路极其受限；高位脊髓控制着呼吸、心跳及四肢活动，稍有不慎就会导致患者高位截瘫或呼吸心跳骤停。而麻醉方案的选择更是“牵一发而动全身”，药物需同时满足母体镇静、肌肉松弛、无痛，又要对胎儿减少影响。
神经外科、妇产中心、麻醉科、神经内科、血液内科、ICU、肾脏内科等科室专家多次会诊，全面评估患者身体状况，与患者和家属共同决策。
“孕中期（20周）胎儿各器官基本成形相对稳定，给了手术一个宝贵的时间窗口。”妇产中心主任陈敦金团队全程介入，持续监测孕妇生命体征及胎心变化，随时评估宫内环境。
“为了减少对母体和胎儿的影响，我们查阅文献、反复论证，选择对胎儿影响小、作用时间短的麻醉药物。”麻醉科主任医师张欢解释道，任何手术刺激都可能诱发风险，团队精确控制用药剂量与时机，力求在保证手术平稳的同时，尽可能减少药物经胎盘屏障对胎儿的暴露。术中还将持续监测母体血压、血氧等各项生理指标，避免因血压剧烈波动或缺氧导致胎儿窘迫。
刀尖上的舞蹈，成功剥离肿瘤
手术由王贵怀主刀，主治医师陆洋协助，全程开展神经电生理监测。术前，张欢谨慎采用静吸复合式麻醉，时刻观察患者指标变化；陈敦金监测胎心，确认正常后正式开始手术。
王贵怀主刀手术
由于肿瘤体积大，且有一条脊神经穿行于肿瘤内部，王贵怀使用神经剥离子精细分离肿瘤与脊髓之间的界面，先进行瘤内减容操作，对于穿行于肿瘤内的脊神经，经电生理监测情况下，予以小心剥离，待肿瘤体积缩小后，再沿包膜分离，最终将肿瘤切除。手术经3个小时顺利结束。
日前，张女士术后到神经外科复诊，术后颈部、上肢麻木、疼痛消失，右侧肢体的无力症状也较前明显改善，基本能够平举。后续，妇产中心也将持续关注张女士的恢复情况，继续为患者孕产期做好保障。
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内容来源：清华大学北京清华长庚医院
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