心脏病急救药关键时刻别用错

（来源：中国医药报）

转自：中国医药报

熬夜、疲劳、高压，这些现代生活常见的情况，会悄悄透支我们的心脏。心脏的“罢工”往往没有太多征兆，一旦发生心血管急症，留给患者的自救时间极其有限。此时，若身边备有急救药物，且能正确使用，就能为后续的专业救治赢得时间。因此，了解心脏急救药物的使用方法很有必要

□ 严亚琪

目前，针对心血管急症的常用药物主要有三种：硝酸甘油、速效救心丸和阿司匹林。

硝酸甘油

硝酸甘油是国际公认的冠心病心绞痛急救首选药物。它能迅速扩张冠状动脉和外周血管，从而增加心脏供血、减轻心脏负荷，快速改善心肌缺血症状。服用后一般1～2分钟起效，3～5分钟疼痛得到缓解。由于该药容易产生耐药性，因此不被用作日常用药。

对于已确诊冠心病的人群（包括既往行冠脉介入或冠脉搭桥手术的患者），当出现典型心绞痛症状（如胸骨后压榨样疼痛、胸闷、胸部紧缩感，可向左肩、左上肢放射，牙痛及背痛）时，可立即舌下含服硝酸甘油。此外，冠心病患者在爬山、用力排便、情绪激动等可能诱发心绞痛的情况下，也可提前5～10分钟预防性含服。

需要注意的是，服用硝酸甘油时应采取坐位或半卧位，站立服用可能因血管扩张导致体位性低血压，从而出现晕厥。平躺服药则可能增加回心血量，加重心脏负担。服用时应采取舌下含服的方式，切忌吞服。若第一次用药5分钟后症状未缓解，可再含服1片。若连续含服3片（15分钟内）后症状仍无缓解且持续加重，则可能是急性心肌梗死发作的信号，应立即拨打急救电话，尽快就医。

使用硝酸甘油前需注意以下禁忌。对硝酸甘油过敏者禁用；青光眼患者，尤其是未经治疗的闭角型青光眼患者，应避免使用；严重贫血患者不宜使用；收缩压低于90mmHg的低血压患者禁用；颅内压升高者（如脑出血或脑外伤）应禁止使用。同时，还需警惕药物相互作用。正在服用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非等）或可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（如利奥西呱、维立西呱等）类药物的人群，严禁使用硝酸甘油，否则可能导致致命性低血压。

此外，硝酸甘油的保存也需格外注意。该药遇热、遇光易分解，应放在棕色瓶中避光、密封保存，切勿贴身存放（体温会加速药物失效），开封后一般3～6个月需更换。

速效救心丸

速效救心丸是一种以川芎和冰片为主要成分的中成药，具有行气活血、祛瘀止痛的功效，能增加冠脉血流量、改善微循环、缓解心绞痛症状。与硝酸甘油不同，速效救心丸长期使用不易产生耐药性，既可用于心绞痛急性发作时的急救，也可在医生指导下用于冠心病的日常治疗。

速效救心丸适用于胸闷、心前区不适等先兆症状出现时的早期干预，也可作为等待急救车期间、因存在禁忌证而无法使用硝酸甘油时的补充用药。

服用速效救心丸时应采取舌下含服的方式。急性发作时，一次含服10～15粒；若5～10分钟后症状未缓解，可再含服一次（10～15粒）；具体用法用量应参考药品说明书。作为日常用药时，通常使用剂量为每次4～6粒，每日3次；4周为1个疗程，通常建议服用1～2个疗程；具体用法用量应遵医嘱。

需要注意的是，孕妇及过敏体质者禁用速效救心丸。此外，由于速效救心丸中含有冰片成分，脾胃虚寒者不宜长期大量服用。作为日常用药时，建议饭后30分钟服用以减轻胃肠刺激。

阿司匹林

急救使用时，应立即将300毫克阿司匹林嚼碎后吞服，以促进快速吸收。但需要注意的是，在院外急救场景下，仅当患者既往有冠心病史，且表现为持续胸骨后压榨性剧痛、伴大汗淋漓及濒死感，高度怀疑急性心梗时，方可考虑嚼服。同时，用药前需确认患者血压不高，收缩压≥180mmHg时应禁用，否则可能增加脑出血风险。

如果患者意识不清，或家属无法判断是缺血性还是出血性心脑血管事件，严禁自行服用阿司匹林，应等待急救人员到场后由专业医生判断处理。

阿司匹林的使用禁忌包括怀疑脑出血（表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等）、活动性消化道出血、对阿司匹林过敏、近期有手术史等。此外，血小板减少患者和血友病患者也属于禁用人群。

心脏急救药物是“守门员”，不是“万金油”。当心脏出现危机时，药物只能为患者争取宝贵的抢救时间，不能替代专业救治。一旦发病，应尽快拨打急救电话，接受专业救治。

预防，才是最好的“护心良药”

应用急救药物只是事后补救，真正能守护心脏的，是持之以恒的预防。

定期体检，防患未然

有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史或心血管病家族史的高危人群，建议每年进行心电图、心脏彩超以及血糖、血脂、血压等检查，必要时可增加冠脉CTA（冠状动脉计算机断层血管成像）、动态心电图等检查。

健康饮食，戒烟限酒

高血压、高血糖、高血脂是动脉粥样硬化的推手，而肥胖会进一步加重心脏负荷。日常饮食应注意健康均衡，减少高脂肪、高糖食物的摄入。吸烟会严重损伤血管内皮，是心源性猝死的重要诱因；过量饮酒会增加心律失常和高血压风险，建议男性每日酒精摄入量不超过25克（约1两白酒），女性减半。

管理情绪，科学运动

长期焦虑、抑郁和高压力状态会使交感神经过度兴奋，导致血压升高、心率加快。日常可以通过冥想、运动、听音乐等方式释放压力。在运动方面，建议每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动（如快走、游泳）。但不要在极度疲劳的状态下进行剧烈运动，日常也不要突然挑战高强度运动。另外，每天还应保证7～8小时睡眠，避免熬夜和过度劳累。

此外，还要留意胸闷、心悸、牙痛、上腹痛等预警信号。尤其是老年人、女性和糖尿病患者，心绞痛表现往往不典型，出现预警信号更应提高警惕，及时就医。

（作者单位：河北省邯郸市第一医院）