一颗牙齿的“精准保卫战”

“医生，我这后牙龈反复肿，老是不见好……”日前，一名患者捂着左脸来到湘潭市中心医院门诊口腔科就诊。而就在另一间诊室里，一名8岁女孩因意外摔断门牙被家人紧急送医。

一个是“异位种植牙”要拆除，一个是“摔断了”要修复。一拆一修之间，口腔科医生面对的是不同的病症，不同的治疗逻辑。成年人要的是精准“拆弹”、控制感染；孩子要的是温柔“保髓”、护住未来。

两个看似毫无交集的病例，却共同指向了同一个行业之变：口腔治疗技术日新月异，越来越多过去只能保守处理、甚至只能一拔了之的复杂病症，如今有了更精准、更保功能的诊疗选择。

一颗“异位”种植牙，牵出上颌窦感染

患者石伯伯左上后牙缺失后，在外院接受了种植修复。谁知术后牙龈反复肿胀、伤口裂开，即便反复清洗伤口并重新缝合，治疗效果也不好，面部依然肿胀。无奈之下，他来到湘潭市中心医院寻求帮助。

口腔CBCT（锥形束CT）显示，种植体的根端已经突入上颌窦内，窦腔内出现完全液化面。这意味着感染已经从口腔内跑到了鼻窦，甚至蔓延到了面部软组织，被诊断为上颌窦炎。

“如果不尽快处理，感染可能进一步扩散，甚至引发更严重的后果。”门诊口腔科负责人向阳当即制定治疗方案：局部抗炎，争取手术条件，尽早取出移位的种植体，同期修补上颌窦底破损，彻底清除感染灶。

手术中，向阳使用微创技术，在患者的左上后牙区牙龈上切开一个小口，轻轻翻开牙龈，暴露出下方的牙槽骨。很快，那个被植体戳穿的“洞口”和周围发炎的肉芽组织被清理干净。小心翼翼地将残存的上颌窦膜从植体上分离开，盖上一层生物膜，像修补天花板一样堵住了那个“漏洞”，有效防止再次感染。

“种植体是一项精密手术，术前必须通过CT精确测量牙槽骨的高度、厚度，以及与上颌窦、下颌神经管的距离。”向阳说，一旦植体穿入上颌窦，轻则反复发炎、肿痛，重则引发顽固性鼻窦炎，甚至需要从鼻腔做手术（鼻内镜）才能把植体取出来。如果不及时处理，感染还可能向眼眶、颅内扩散，后果不堪设想。

NO.2

门牙摔断后，她的牙齿被成功“救活”

如果说成人种植牙并发症救治，体现的是科室处理复杂外科病例的硬实力，那么儿童牙外伤的诊疗，则藏着口腔医学的温柔与长远考量。

一位8岁女孩在小区里和小伙伴追逐嬉戏，脚下一个踉跄，重重摔倒在地。她捂着小嘴哇哇大哭，牙龈渗出丝丝血迹。家人起初没太当回事，可孩子一直喊疼。意识到不对劲之后，家长才带着她匆匆赶到医院。

“牙折断了，而且不是简单的裂口。”接诊的门诊口腔科副主任姜艳仔细检查后发现，女孩的牙齿属于复杂冠折，牙髓已经直接暴露在口腔环境中。这意味着，如果不及时处理或者处理不当，不仅会反复疼痛、感染，甚至可能影响年轻恒牙牙根发育。

面对这个8岁小女孩、牙根还没发育完全、外伤时间也不算太长，姜艳团队决定采用活髓切断术+断冠再接术。

活髓切断术，听起来很“硬核”，其实是牙医的“温柔一刀”，只切除暴露的那一点点发炎的牙髓，再用生物活性材料轻轻覆盖在健康的牙髓上，既保住牙神经，又让牙齿继续“活着”、保持韧性。而断冠再接术，则是把孩子摔断的那块牙片，经过清洗、消毒、抛光，再用高强度树脂精准粘回原位，两招齐下，“保神经”和“粘牙齿”同步完成，最大程度守住了这颗牙的功能与生命力。

“以前，儿童牙齿断冠露髓较长时间，要么去髓后根尖诱导，要么直接做根管治疗，但那样牙神经就只能提早去除，以后牙齿会变色，脆性会增加，折断风险增大。”姜艳介绍道，“年轻恒牙外伤，首选的方案永远是尽量保存活髓，让牙根继续生长，保持牙齿活力。”

8至10岁正是孩子牙冠折的高发年龄。这个阶段，牙根还没长好，根尖孔像没关紧的门一样粗大张开。根据牙髓暴露的范围和时间，医生会灵活选用活髓切断术或牙髓血运重建术，关键目标就是让年轻恒牙的根髓继续“长大”

如今，这颗被精心“救活”的牙齿已经在女孩嘴里稳稳“上岗”。她又能大口吃饭、开心大笑了。

从“拔掉坏牙”到“守住功能”

“过去，很多复杂病例只能保守治疗或直接拔牙，现在随着诊疗技术的发展，我们有了更多保留天然牙、解决疑难病症的手段。”向阳表示，近年来，湘潭市中心医院门诊口腔科在活髓保存术、复杂根管再治疗、重度骨缺损种植、种植并发症处理等领域不断积累经验，让越来越多原本面临拔牙风险的患者获得了保牙机会，让更多缺牙患者恢复了咀嚼功能。

一颗险些引发持续感染的种植体，一颗差点失去活力的年轻恒牙……不同病例的背后，是口腔医学从“解决问题”向“保留功能”的转变。对于医生来说，治疗的目的从来不是简单地“换掉”一颗坏牙，而是治好的同时尽可能地“留住”它。

专 家 介 绍

向阳

湘潭市中心医院门诊口腔科负责人

副主任医师

国家医师资格实践技能湖南考区口腔类别考官

中国抗癌协会口腔癌整合防筛专业委员会委员

擅长：各类复杂牙拔除、牙缺损（失)种植修复，骨量不足种植修复，无牙颌种植修复，中重度牙周疾病的综合序列治疗，牙周美容修复治疗。

姜艳

湘潭市中心医院门诊口腔科副主任

主任医师

国家医师资格实践技能湖南考区口腔类别考官

湖南省健康服务业协会口腔健康分会理事

擅长：根管治疗术、年轻恒牙外伤后活髓保存、显微根管治疗，残根残冠保存治疗，牙体、牙列缺失后烤瓷冠、桥修复。（文字 | 杨莉莎、张译月）