四川
为降低成本，德国拟进一步加强对医院账单的审核。医院方面认为，这只会进一步推高成本。德国各联邦州的医院体系都面临沉重的成本压力。在巴登—符腾堡州，受联邦卫生部长妮娜·瓦尔肯提出的改革影响，医院系统赤字可能从今年的8.8亿欧元扩大到明年的17亿欧元。
斯图加特的马里恩医院——该州最好的医院之一——本周已申请破产。接下来，可能还会有更多承担重要医疗服务功能的医院濒临破产。在围绕医疗改革和缴费稳定法的讨论中，一个推高成本的重要因素却很少被提及：医疗服务审查机构对医院账单的审核。
随着人口老龄化加剧，人员短缺还会进一步恶化。自社会民主党籍卫生部长乌拉·施密特推行按病种付费制度以来，审核官僚体系持续膨胀。迄今为止，限制医疗服务审查机构这些“办公桌医生”审核权限的尝试，收效甚微。
在弗赖堡大学医院，仅负责病例编码和结算的部门就有35名编码专员，各病区另有50名员工从事结算工作，其中也包括不少医生。编码和结算制度本身也制造了错误激励。一些医院甚至聘请专业咨询公司，专门研究如何从账单中“榨出”最大收益。
一个典型的“错误结算”案例是：一名来自黑森林地区的88岁女患者，被安排在手术当天早上6点到院。从医生角度看，这既不合理，也不人道，因此医院让她在手术前一晚住院。结果，医疗服务审查机构对这笔结算提出异议，追问为何这名患者多住了一天。
不过，巴登—符腾堡州德国法定医疗保险机构AOK的董事会主席约翰内斯·鲍恩费因德认为，为抑制成本，必须加强审核。他说：“错误账单确实存在，因此才会出现有利于缴费人的账单更正。”他还表示，医疗体系中的改革始终离不开“细碎措施”。
为避免不必要的费用更正，鲍恩费因德建议由支付方和医院之间开展“病例对话”。他说，这是立法者所希望看到的，只是目前使用得不多。至于抽查制度，他认为这需要配套高额惩罚措施；奥地利的按病种付费模式也不能作为榜样，因为当地只是把这一制度用于成本估算。
从以往改革的历史看，瓦尔肯的提议主要是出于节省开支的压力。2020年，基督教民主联盟籍卫生部长延斯·施潘曾改革医保基金下属的医疗服务机构，并将其改组为公法机构。当时的目标，是减少高频审核和有争议的结算。显然，这一领域的进展很难实现。面对强烈的节支压力，医院管理者担心会出现一种“冷式结构转型”。
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