张秋林教授：肾友必看，你的肾病到底是怎么形成的？看完才好对症

　　张秋林教授：肾友必看，你的肾病到底是怎么形成的？看完才好对症下药
很多患者患肾病多年，除了知道自己的报告单上肾功能异常的指标，却又不知道自己是哪种类型的疾病，激素和中成药大把的吃。效果也还是不佳，今天张医生带你把肾病一些常见部位发病所引起的症状给你们讲明白，普通人完全能看懂，看完对你的病情有更深的了解。才能更好的对症下药！了解肾脏的基本结构.

肾小球血液流经肾小球时，会把红细胞、蛋白质这些有用物质留住，继续留在体内循环；多余水分、肌酐、尿酸、代谢废物被过滤出来，形成初始尿液。要是这个滤网受损破损，尿里就会出现蛋白、红细胞，也就是蛋白尿、血尿。长期高血糖、高血压，会慢慢硬化肾小球，过滤功能下降，肌酐升高，肾功能也就慢慢变差了。肾小球：预警小能手，早期肾病信号最明显
一旦肾小球受损，血液里大分子蛋白、红细胞直接漏进尿液。就形成了蛋白尿。属于化验和肉眼就能看到的身体异常。只要留心观察就能注意到。
划重点！先看检查单:这几个指标异常，就是肾小球在“求救”尿蛋白：尿常规定性结果达到 2 个+及以上，或是 24 小时尿蛋白定量数值超过 500 毫克；若单日定量突破 3.5 克，可诊断为肾病综合征，代表肾脏这层滤过屏障破损程度较重，大量蛋白随尿液外泄。
尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）：排查肾小球早期损伤的关键参考指标，数值处于 30～300mg/g 区间属于肾脏受损早期提示，数值大于 300mg/g 需及时干预，尤其适合糖尿病肾病、高血压肾损伤人群定期筛查。
尿红细胞：尿液显微镜检查红细胞数值偏高，且变形红细胞占比超过 75%，是判断损伤源头来自肾小球的特征性依据。
身体出现这五个信号，肾小球在敲响警钟泡沫尿：细密泡沫超10分钟不散，蛋白流失越多泡沫越多； 血尿：分为两种表现，肉眼可见尿液呈洗肉水样、浓茶色， 水肿：清晨起床眼皮、面部浮肿，下地活动之后双腿按压出现凹陷性浮肿，根源是蛋白大量流失，身体无法正常代谢排出多余水分所致。 血压异常：血压升高，吃药难控制，长期会加重肾小球损伤，形成恶性循环； 病情进展偏重时，还会伴随血脂升高、胸腔积液等并发症。肾小球损伤常见原因有免疫问题、糖肾、高血压和乱吃药！肾小管肾小球过滤出来大量初始尿液后，肾小管就开始干活，把里面大部分水分、糖分、电解质重新吸收回身体。同时它还能排出多余废物、调节酸碱，控制尿液浓淡。一旦肾小管受损，容易夜尿变9多、尿比重异常、电解质紊乱，和肾小球病变属于两种不同类型的肾脏损伤。肾小球：经典“内向王子”，独自承受不吭声
肾小球受损早期几乎没症状，偷偷损伤肾脏，等到发现一般都发现一般病情都发展到一定时候了。所以日常大家一定要留心细节！划重点！先看检查单:这几个指标异常，就证明肾小球有异常
尿比重、尿渗透压：如果尿比重长期低于 1.015，尿渗透压不到 600mOsm/（kgHO），代表肾小管浓缩尿液的能力变差了，是肾小管受损最早的提示。
尿小分子蛋白：化验单里 β2 微球蛋白、α1 微球蛋白数值偏高，说明肾小管这个 “回收工人” 干活偷懒，本该收回去的小分子蛋白漏掉了。
尿液酶指标：尿 NAG、NGAL 这两项数值升高，是肾小管受伤的提前警报，往往比血肌酐更早发现肾脏问题。
抽血查电解质：出现血钾忽高忽低、血钠偏低，或是身体出现酸中毒，大多是肾小管调节盐分、水分、体内酸碱度的功能出了毛病。
再看身体信号：这些小细节，别当成小毛病排尿量不对劲：肾小管急性受伤时，小便量变很少甚至几乎不排尿，还会伴随恶心、头疼；要是长期慢性受损，就会总小便、夜里频繁起夜，一晚起来小便 3 次及以上。容易忽略的全身小毛病：早期总口干总想喝水、浑身没劲、吃饭没胃口，很多人误以为只是上火，或是得了糖尿病，容易耽误排查。体内盐分失衡：缺钾会浑身发软没力气；钾太高容易心慌，情况危重时甚至诱发心脏骤停；钠偏低则经常头晕，这些都是肾小管调节功能出问题带来的表现。蛋白尿程度不一样：肾小管受损大多只会出现轻微尿蛋白，甚至尿常规查不出蛋白，和肾小球坏掉之后漏出大量尿蛋白有明显区别。肾小管损伤多因缺血、乱吃药、重金属中毒或长期吃镇痛药。简单辨别肾脏部位损伤很多肾友拿到检查单，分不清是哪个“兄弟”闹脾气，我给大家整理了简单好记的鉴别方法：1、看尿液有血尿、大量泡沫尿、红细胞管型→ 肾小球损伤；尿色正常、轻度小分子蛋白尿、夜尿多→ 肾小管损伤。2、看症状眼睑水肿、高血压、肉眼血尿→ 肾小球损伤；口干多饮、夜尿多、电解质紊乱→ 肾小管损伤。3、看指标尿ACR、畸形红细胞升高→ 肾小球损伤；尿NAG、尿β2-MG、尿渗透压异常→ 肾小管损伤。总结不管是肾脏上的哪个部位损伤，都不是什么绝症。只要做到“早干预、早治疗、早控制”，大多数都能控制得很好，大可不必过度焦虑。
张秋林 广东省第二中医院 肾病科 主任中医师，教授 医学博士，擅长：中西医结合诊治肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、痛风性肾病、泌尿系感染、泌尿系结石等病的中医药和中西医结合治疗,尤其在尿毒症病人的血液透析治疗方面经验丰富。现定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。