广东
我国育龄女性中超重和肥胖发生率已超过30%
很多人不知道的是
肥胖真的会悄悄改写“好孕”的难度系数
我院生殖医学中心副主任黄睿主任医师表示
肥胖女性常合并排卵障碍，自然受孕率显著下降
即便是选择辅助生殖技术
也可能面临卵子质量下降
子宫内膜的“接纳度”不佳
让受精卵难以着床等情况
肥胖会“偷走”好“孕气”
“肥胖对女性生殖健康的影响不只是月经不规律、排卵障碍，还可能影响卵子质量、胚胎发育、子宫内膜容受性和最终妊娠结局。”黄睿表示，肥胖女性更容易出现胰岛素抵抗、高雄激素状态、排卵异常，也可能增加流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产等风险。
需特别注意的是，即使体重正常，如果腰围偏大，也要警惕“中心性肥胖”或“隐形肥胖”。我国《肥胖症诊疗指南（2024年版）》指出，女性腰围≥85 厘米可诊断为中心性肥胖。腹型肥胖与代谢异常、排卵障碍和不良妊娠结局均有关。
建议：
备孕女性不仅要关注体重，也要关注腰围、体脂、血糖、血脂和月经情况。
备孕减重应以“稳”为主，
不建议快速、极端减重
《备孕保健专家共识（2023）》建议，备孕女性尽量将体重指数（BMI）调整至18.5~23.9 kg/m²，并保持规律运动。对于超重或肥胖女性，孕前进行生活方式干预，有助于改善代谢状态和排卵功能。
“过度节食、不吃主食、长期低碳水或过量运动，可能导致身体能量不足，影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵障碍或者无排卵，出现月经紊乱甚至闭经。”黄睿表示，多数情况下，若及时恢复合理饮食、改善营养状态，生殖轴功能有机会恢复；但如果闭经超过3个月，应及时就诊。
更推荐的做法是：先尝试3~6个月生活方式干预，目标不是“越瘦越好”，而是让体重、腰围、血糖、血脂、月经周期和排卵状态更稳定。国家卫健委体重管理相关指南建议，超重或轻中度肥胖者通常可先以每周减重0.5~1 kg、每月2~4 kg、6个月减重5%~15%为阶段目标，生活方式干预是基础。
建议：
备孕减重应以“稳”为主，在医生或营养师指导下进行，不要靠断食、代餐、完全不吃碳水来减肥。
不打算怀孕，
还需要妇科检查吗？
不打算怀孕，哪怕没有性生活的女性，也有必要进行妇科检查。妇科检查不只是为了怀孕，也包括宫颈癌筛查、HPV相关疾病预防、性传播感染筛查、月经异常评估、避孕指导和盆腔疾病。
怀不上，
一定是女方的问题吗？
“不孕症的原因复杂多样，绝不能简单归咎于女性，男性因素可单独或共同参与相当比例的不孕病例，”黄睿强调，不孕夫妇应进行双方同步评估。
评估时机如下：
女方＜35岁，规律性生活未避孕12个月未孕，应开始评估；
女方≥35岁，6个月未孕应开始评估；
女方＞40岁，建议更早评估。
基础检查通常包括：
男方：精液分析、生殖系统病史和体格评估；
女方：排卵评估、妇科超声、输卵管通畅性检查、必要时进行卵巢储备评估。
守护生殖健康，
要关注以下几点：
☑管体重：关注BMI，也关注腰围
☑会饮食：均衡饮食，不极端节食，不盲目进补
☑动起来：规律运动，减少久坐
☑睡得好：避免长期熬夜
☑防感染：安全性行为，必要时进行性传播感染筛查
☑打疫苗：适龄接种HPV疫苗
☑做筛查：按年龄进行宫颈癌筛查和妇科检查
☑早就诊：月经紊乱、异常出血、严重痛经、盆腔痛、备孕困难不要拖
☑夫妻同查：怀不上不是女性一个人的问题，男女双方都要评估
☑及时就医：月经明显异常、痛经加重、异常出血、长期盆腔痛、备孕困难时及时就医；如需接受放化疗、卵巢手术等可能影响生育力的治疗，应提前咨询生育力保存。
本文指导专家
生殖医学中心 黄睿主任医师
主任医师，妇产科学博士，博士研究生导师，中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任。从事生殖医学临床工作20余年，长期负责中山六院生殖中心临床质控和人员培训。发表相关学术论著近50余篇，其中SCI收录20余篇。主持和参与多项国家级及省级科研项目。
医疗专长：擅长不孕症的诊疗以及各项辅助生殖技术的应用，对卵巢储备低下、反复种植失败、复发性流产患者的处理有着深入研究，尤其擅长卵巢低反应、高龄和反复助孕失败不孕症女性促排卵方案的制定。
学术任职：广东省精准医学应用学会辅助生殖分会主任委员、广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专委会副主任委员、妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会委员、广东省医学会生殖免疫与优生学分会委员、广东省医学会生殖医学分会临床学组成员等。
出诊时间：周一、周五全天；周二、周三、周四上午
感谢郭映纯对本文的支持
责任编辑：陈子滢
初审：张源泉
审核：乐虞莹、吕竹
终审：李文敏
审定发布：龙波
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