北京
（人民日报健康客户端记者 杨林宋）看似安全的甲状腺低风险结节，也可能是个隐形炸弹。近日，西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院接诊一名95后小伙小雨（化名），他多年前体检查出TI-RADS 3类甲状腺结节，一直遵照医嘱定期随访，本以为风险极低无需担忧，不料今年复查时发现结节悄然增大，最终被确诊为甲状腺乳头状癌。6月16日，杭州市第一人民医院肿瘤外科副主任医师张煜告诉人民日报健康客户端记者，甲状腺低风险结节不代表零风险，即便分级偏低，也需警惕结节细微变化，坚持复查，及时发现。
TI-RADS 3类甲状腺结节属于低风险良性结节，恶性几率为2%～5%，通常无需穿刺，仅需定期随访观察即可。小雨今年复查时发现，结节大小1.7厘米，基础指标仍属安全范围。但张煜凭借经验从超声影像中察觉出了异常：结节边缘欠光整、内部回声杂乱，且结节持续增大，提示生物学行为活跃。张煜提议穿刺活检以明确性质，最终穿刺病理确诊为甲状腺乳头状癌。经过手术，小雨已顺利康复出院。
西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科副主任医师张煜正在为患者检查。受访者供图
“该病例颠覆了不少人对TI-RADS 3类结节的固有认知。”张煜提醒，TI-RADS分级依据结节形态、边缘、回声等超声特征划分风险等级，仅能作为初步参考。部分早期恶性结节会出现“假阴性”现象，外观特征与良性结节高度相似，单纯依靠分级容易漏判。结节持续增大是独立于分级之外的危险信号，提示可能存在低度恶性病灶，需要高度警惕。
张煜表示，临床数据显示，绝大多数甲状腺结节均为良性，仅有不到5%的结节需要进一步干预治疗，查出结节不等于罹患癌症，更不需要盲目手术。但对于边界模糊、回声不均、持续增大等形态特殊的3类结节，不能一味固守随访方案，可结合穿刺活检、基因检测等手段综合判断，精准甄别良恶性。同时，所有甲状腺结节患者务必妥善保管每一次做检查的报告，便于医生前后对比结节变化，这是早期发现病灶异常的关键。
日常养护方面，张煜建议患者要保持规律作息与平和心态，坚持健康的生活方式。饮食上做到科学摄碘，不要盲目戒碘或者过量补碘，适度摄入含碘食物，对甲状腺有较好的保护作用。
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