河北
近日，河北工程大学附属医院脊柱外二科刘玉刚团队成功为一名58岁复杂颈椎病变患者实施了枕颈后路寰枢关节复位、单开门椎管减压联合枕颈融合术。该术式也为医院首次独立开展，手术区域毗邻延髓、高位颈髓及椎动脉等关键生命结构，手术风险极高、操作难度极大。在团队周密协作下，手术全程顺利，患者术后生命体征平稳，标志着医院在高位颈椎疑难重症诊疗领域实现了重要技术突破。
病情复杂：多重病变叠加，诊疗面临严峻挑战
患者杨阿姨，58岁，因四肢麻木、无力2年，近1个月症状急剧加重入院。入院时患者已无法独立行走，日常生活严重受限，并出现小便失禁。查体示左侧肢体肌力3+级、右侧肢体肌力4级。完善影像学检查后，明确诊断为：寰枢椎半脱位、颈椎椎管狭窄症、脊髓型颈椎病、颈脊髓变性、小脑扁桃体下疝、四肢不全瘫。
患者寰枢椎稳定性缺失，颈脊髓长期受压变性，同时合并小脑扁桃体下疝畸形，高位颈髓持续处于受压与损伤风险中。寰枢椎毗邻延髓呼吸心跳中枢及双侧椎动脉，该区域手术稍有偏差即可能导致呼吸骤停、高位截瘫、大出血等致命并发症。本次手术需同时完成寰枢椎精准复位、枕颈系统稳定固定及多节段单开门椎管减压，多项高难度操作叠加，使手术方案设计与术中精细操作面临巨大挑战。该类复杂联合手术在河北工程大学附属医院尚属首例。
周密研判：多轮术前评估，制定个体化手术方案
为最大程度保障患者安全并有效解除脊髓压迫，脊柱外二科团队组织多轮病例研讨。团队全面梳理患者病史、体格检查、颈椎MRI、颅脑MRA等资料，综合评估脊髓受压程度、寰枢椎脱位形态及椎动脉走行特点，最终确定了枕颈后路寰枢关节复位+颈1/2关节突植骨融合+颈4-7单开门椎管减压的联合手术方案。
术前完善输血准备、气道评估及体位模拟训练，针对术中可能发生的大出血、脊髓刺激、螺钉置入偏差等风险制定了完备的应急处置预案。同时，对手术切口长度、螺钉置入角度、植骨区域及椎管开门范围逐一细化规划，全力保障手术安全、精准、高效。
精细施术：精准操作，成功完成首例高难度手术
手术于5月16日正式进行。在神经阻滞复合全麻下，患者取俯卧位，采用头架严格固定头颈中立位。术者逐层切开约20cm手术切口，精细剥离肌肉组织，充分暴露枕骨下缘、寰椎、枢椎及颈1-6关节突结构。
术中探查显示：患者颅颈交界区稳定性极差，寰枢椎活动度异常，颈1/2关节增生退变、关节囊松弛粘连，颈脊髓腹侧及背侧均存在明显压迫。手术团队分步完成关键操作：置入CAGE实现寰枢椎精准复位，取自体骨颗粒完成颈1/2关节突间隙植骨；精准置入枕骨钛板、椎弓根螺钉及连接钛棒，完成枕颈内固定系统的牢靠固定；对颈4-7节段实施单开门椎管成形减压，充分松解粘连、扩大椎管容积，彻底解除脊髓压迫。
术中出血约600ml，按需输注悬浮红细胞2U，输血过程平稳，无不良反应。术中多次透视验证显示，螺钉位置精准，未侵入椎管，未损伤椎动脉及神经根，寰枢椎复位效果理想，椎管减压充分。
填补空白：首例复合手术成功，标志技术新突破
术后患者生命体征平稳，脊髓压迫问题得到根本性解除。目前患者正处于规范监护与康复治疗阶段，四肢麻木、肌力障碍等症状逐步改善。
本次首例枕颈后路寰枢复位+单开门减压+枕颈融合联合手术的成功实施，填补了河北工程大学附属医院在复杂寰枢椎脱位合并多节段椎管狭窄及小脑扁桃体下疝复合病症领域的手术空白，充分展示了医院脊柱外科团队扎实的显微解剖功底、严谨的围手术期管理能力与攻坚克难的技术实力。
未来，河北工程大学附属医院将持续深耕脊柱疑难重症诊疗技术，不断拓展骨科前沿术式，为冀南地区高位颈椎病变、复杂脊髓疾病患者提供更优质、本地化的高水平诊疗服务。
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