孩子咳嗽停不了，问题出在哪儿？｜世界呼吸日系列科普

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6月15日为世界呼吸日，《全民健康大讲堂》特别推出儿童与成人呼吸健康系列专场。

儿童的呼吸健康是众多家长关注的焦点。孩子的呼吸道脆弱，一到换季流感高发期，哮喘反复、慢性咳嗽迁延不愈，让家长焦虑不已。本期《全民健康大讲堂》，复旦大学附属儿科医院副院长、呼吸科学科带头人、主任医师张晓波，呼吸科主任田代印做客节目，带大家层层拆解孩子咳喘反复背后的真正原因。十大核心问题，家长不容忽视。

复旦大学附属儿科医院副院长、呼吸科学科带头人、主任医师张晓波，呼吸科主任田代印做客《全民健康大讲堂》

一、孩子咳嗽超过4周就是慢性咳嗽，别拖成大病

很多家长认为“咳嗽久了自然会好”，但医学上对慢性咳嗽有明确界定。咳嗽持续4周以上即为慢性咳嗽。如果孩子出现阵发性呛咳（怀疑异物吸入）或“空空样”咳嗽（怀疑急性喉炎），需要立即就医。

张晓波指出，如果这个孩子没有基础疾病，一般情况还可以的，可以先在家服用一点止咳化痰的药，3到5天以后症状没有好转的，最好到当地医院就诊，咨询一下儿科医生。如果超过2周还不好，一定要去儿童专科医院就诊。

划重点：短期咳嗽可居家观察，但超过两周不好转、或出现特殊咳嗽声音，必须及时就医，切勿拖延。

二、听咳嗽声、看痰色可以初步判断，但不能自行诊断用药

网上流传“黄痰吃抗生素，白痰不用管”“听咳嗽声能断轻重”等说法，有一定道理但并不全面，研究表明黄痰可能与细菌感染相关，中性粒细胞在杀灭细菌后会释放酶类物质，使痰液呈黄色或黄绿色。但单凭痰颜色决定是否使用抗生素是片面的，还需结合病程、体温、血常规、病原学、及对抗生素治疗反应等综合判断。部分特征性咳嗽对病因有一定提示作用，如“犬吠样”咳嗽常提示喉炎，“鸡鸣样”回声要警惕百日咳。

田代印强调，如果家长在就诊前能把孩子在家里的咳嗽情况录下来，对医生诊断有参考价值，但不要依靠单一指标做出临床判断，建议专科医生综合评判。

划重点：家长可以录咳嗽音、观察痰色，但不能自行用药。抗生素的使用需要医生根据多方面信息综合判断。

三、最大的误区是“压住咳嗽”，慢性咳嗽必须找病因

很多家长一听到孩子咳嗽就急着用镇咳药，想把症状压下去，这是不正确的做法。咳嗽是人体的一种保护性反射，是气道重要的防御机制，可以清除分泌物，异物，或者病原体，对于慢性咳嗽，一味使用镇咳药甚至抗菌药物，不仅无用，反而会抑制咳嗽反射，导致痰液潴留在气道里，阻塞气管，还会掩盖真实病因。

张晓波在直播中解答：“从我的角度来说，看了这么多孩子，家长最大的误区就是想把咳嗽“压制住”，慢性咳嗽应该要找出病因，对因治疗，而不是一味地用抗菌药物或镇咳药。”

划重点：不要急于止咳，而要查明原因。咳嗽是身体的防御机制，盲目压制可能延误病情。

复旦大学附属儿科医院副院长、呼吸科学科带头人、主任医师张晓波

四、止咳药和雾化不能乱用，更不能自行加量

有些家长把雾化当成“万能疗法”，孩子一咳就做雾化，甚至自行加量加次。实际上，刺激性干咳，干扰到孩子睡眠，饮食或者学习，可以短期使用相对安全的、非依赖性的镇咳药。雾化药物有糖皮质激素，吸入β2受体激动剂等，不可擅自加量，否则药物的相互作用、药物过敏反应等可刺激气道，引起气道痉挛，心动过速等不良反应。

张晓波提醒，家长觉得一雾化就好了，这个理念也是错的。你不能觉得孩子咳嗽加重了就自己加一次量。家长不能随意增加次数，增加药物混合使用，不然反而会诱发咳嗽和喘息发作。

划重点：镇咳药和雾化药都是处方级治疗手段，必须遵医嘱规范使用，切勿自行加量或改变频次。

五、恢复期护理三大误区——盲目进补、过度忌口、过度保暖

孩子病好了以后，家长往往急于“补身体”或“严防死守”，反而适得其反。常见误区包括：吃冬虫夏草、人参等补品；忌口鸡蛋、肉类等所谓的“发物”；给孩子穿得比成人多得多。这些做法不利于恢复或导致营养不良。

田代印在直播中举例：“上次有个家长问我能不能吃冬虫夏草。还有家长说孩子咳嗽不能吃肉类，有些甚至只吃米饭面条，这样的话容易造成营养素缺乏。正确的做法是荤素搭配、易消化，保持室内湿度50%~60%，空调温度设置25~26℃左右。”

划重点：恢复期不需要盲目进补或过度忌口，更不要捂得太厚。规律作息、营养均衡、环境适宜才是关键。

六、过敏性鼻炎和哮喘是“同一气道，同一疾病”，鼻炎不治会诱发哮喘

很多家长认为鼻炎是小问题，长大了自然好，但恰恰与哮喘密切相关。上下气道在解剖结构上有连续性，管腔相同，黏膜，黏膜下层，血管和神经都是连续的，共同承担了通气功能。过敏性鼻炎若不干预，鼻腔分泌物经鼻后滴漏倒流入咽喉，并在不自觉状态下微量分泌物吸入下呼吸道时，其中携带的炎症细胞和炎症因子也可以直接作用于支气管黏膜，使其反应性增高，进而诱发哮喘。

张晓波解释，同一气道，同一疾病。鼻腔是气道的过滤器，鼻炎导致孩子鼻塞，孩子就会改用口呼吸，冷空气、过敏原（花粉、尘螨）、细菌未经鼻腔的过滤，直接刺激下气道，极易引发支气管痉挛，所以鼻炎会诱发哮喘。

划重点：控制鼻炎是预防哮喘的重要一环，不能只治哮喘不管鼻子。

复旦大学附属儿科医院呼吸科主任田代印

七、儿童哮喘不能根治，但可以达到“临床治愈”

“哮喘长大了自己会好”是流传最广的误区之一。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。哮喘的发病机制涉及免疫系统对特定过敏原的“错误记忆”和气道黏膜的慢性炎症特质，也就是常说的过敏体质。目前的医疗手段无法根除这种免疫记忆和特质，所以哮喘无法根治，但可以达到临床治愈——即没有咳嗽，喘息，胸闷等症状。

张晓波坦言，讲到根治，从医学上说挺难的。目前的医疗手段无法根除对特定过敏原的免疫记忆和特质，所以哮喘不能根治，只能临床治愈，哮喘患儿可以像其他孩子一样运动，生活。

划重点：家长要有长期管理的意识，不能因为“不能根治”就放弃规范治疗。临床治愈是完全可实现的。

八、有一种哮喘只咳不喘，还有一种只胸闷不咳

很多孩子反复干咳、运动后胸闷，家长以为是“体质差”或“气管炎”，其实部分孩子是不典型哮喘。

咳嗽变异性哮喘：干咳为主，运动、大笑、冷饮后加重，抗生素无效，雾化效果显著。

胸闷变异性哮喘：孩子主诉胸闷、吸气吸不到底，对支气管舒张剂有效。这类孩子常有过敏体质及过敏性疾病家族史。

田代印提醒，这种孩子没有典型的喘息，唯一的表现就是咳嗽，而且咳嗽很长时间，我们遇到过咳嗽一年的。如果孩子用了抗生素没效，做了雾化神奇般不咳了，就要高度怀疑咳嗽变异性哮喘。

划重点：不典型的哮喘容易被漏诊，如果孩子长期干咳或胸闷，且常规治疗无效，应到哮喘专科进一步排查。

九、肺炎退烧不等于痊愈，擅自停药后果严重

很多肺炎家长看孩子不烧了、不咳了，害怕药物副作用，就自行停药，这是肺炎治疗中常见的误区。不同病原体所致肺炎疗程不同：一般病毒性肺炎自然病程约7~10天；肺炎链球菌肺炎7~10天；革兰阴性菌肺炎及敏感金黄色葡萄球菌需2周；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌需要3-4周，肺炎支原体肺炎10~14天，重症需要延长疗程。擅自停药会导致症状反弹、诱导耐药菌产生。

田代印强调：“如果疗程不够，尤其是细菌性肺炎，停药过早症状会反弹，而且抗生素使用不规范会诱导耐药。第二次再用同样的药，效果就不如第一次敏感。”

划重点：一定要遵医嘱完成足疗程治疗，即使孩子症状好转，也不能擅自提前停药。

十、反复肺炎不是“体质差”，要警惕先天性肺病和罕见病

有的孩子一年得2-3次肺炎，家长往往归咎于“免疫力低”，却可能漏掉了真正的病因。反复肺炎首先要排除交叉感染和家长未遵医嘱疗程不足。如果排除后仍然反复，要警惕先天性肺疾病（如气道狭窄或者软化，肺隔离症）、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等罕见病。这些疾病早期信号包括：新生儿期胎粪性肠梗阻、持续湿咳、鼻窦炎、中耳炎、生长发育迟缓，内脏转位（心脏在右侧）等。

张晓波警示，如果孩子反复肺炎，除外家庭交叉感染和家长擅自停药，你要担心有没有先天性的或者一些罕见的肺部疾病。如果不早期确诊，可逆的炎症会变成不可逆的气道重塑，形成支气管扩张，那就麻烦了。

划重点：反复肺炎是一个重要预警信号，家长不要只当成“体质差”，应到专科医院做胸部CT、支气管镜或基因检测，排除结构性或遗传性疾病。

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澎湃新闻记者 许珈