直面挑战 只为那一线生机

近日，山东大学附属威海市立医院肝胆外科和平病区李文晓博士团队凭借精准的术前评估、精湛的手术技艺以及精细化的围手术期管理，成功为一名局部进展期胰腺癌患者实施了“全胰切除+门静脉切除重建+十二指肠、脾脏切除+肠系膜根部淋巴结清扫”的高难度根治手术，患者顺利康复出院。这标志着威海市立医院胰腺外科诊疗水平已经跻身区域前沿，更给无数类似患者带来了生命的希望。

李文晓医护团队在查房。

病情凶险 常规治疗无路可走

胰腺癌，被称为“癌中之王”，恶性程度高、早期难发现。当肿瘤侵犯到腹腔重要的门静脉时，手术更是难上加难。

肝胆外科此次接诊的患者正值壮年，经李文晓团队会诊被确诊为局部进展期胰腺癌，病情极为凶险。

“检查结果显示，患者肿瘤已直接侵犯人体腹腔核心的门静脉血管。门静脉是腹腔脏器血液回流至心脏的‘生命主干道’，具有管壁薄、血流量大、位置深的特点，一旦出现破裂、堵塞或损伤，会引发致命性大出血，手术风险极高。”李文晓博士回忆当时的情景时说。

按照传统临床治疗路径，该类患者需要先做化疗“转化治疗”，等肿瘤缩小后再手术。然而化疗对胰腺癌有效率不到30%，极低的有效率意味着多数患者无法通过化疗获益。李文晓坦言：“一旦药物不敏感，肿瘤会继续生长或转移，患者不仅彻底丧失手术根治机会，生存期也会大幅缩短。”

同时，长期化疗会引发严重毒副作用，身体耐受度持续下降，预后效果难以保障，传统治疗方案已然走入死局。

李文晓博士在给患者手术。

果敢破局 精准制定根治方案

面对这一“烫手山芋”，深耕肝胆胰外科数十年、专攻复杂肝胆胰肿瘤手术、尤其擅长处理肿瘤相关的疑难病例的李文晓博士，并没有急于遵循常规处理，而是打破传统化疗转化治疗的固有思路，以患者最大获益为核心，启动多学科综合诊疗模式（MDT）。

他带领团队全面整合患者影像学检查、肿瘤标志物检测、心肺功能、营养状态、身体耐受度等各项核心数据，反复研讨病情，精准甄别肿瘤侵犯范围、门静脉受累程度，全面排查远处转移风险。

经过多维度精准评估，团队最终敲定最优诊疗方案：患者肿瘤虽侵犯核心血管，但未发生远处转移，直接实施根治性手术是唯一能够实现临床治愈、彻底根除肿瘤的机会。相较于被动使用常规且极低效率的化疗方案，团队选择了以成熟精湛的外科技术为患者奋力一搏。

这一果敢的决策，背后是团队数十年深耕临床的技术积淀、千锤百炼的手术经验，更是对每一位患者生命极致负责的医者担当。

巅峰之作 全力攻克外科禁区

本次开展的“全胰切除+门静脉切除重建+十二指肠、脾脏切除+肠系膜根部淋巴结清扫”手术，是胰腺外科领域公认的高难度手术，堪称胰腺外科的“珠穆朗玛峰”，手术全程如同在刀尖上绣花，每一步操作都关乎患者生命，对术者的技术、耐心、判断力都是极致考验，核心难点集中在剥离、切除、重建三大关键环节。

“分离那一步，还是非常紧张的。”李文晓回忆，手术过程中，患者肿瘤已与门静脉紧密粘连、融为一体，分离操作稍有不慎就会造成血管撕裂，引发致命性大出血，“我们得像拆炸弹一样，一点点剥离粘连组织，毫米级操作，不能有半点闪失。”

就是在这种精准的操作下，手术团队依次完成了全胰腺切除、肠系膜根部淋巴结清扫、受侵犯的门静脉段切除等，全方位清除潜在转移病灶，最大限度降低术后复发风险。

血管重建是本次手术最核心的“技术活”。门静脉是腹腔血运的“主干道”，重建时要求吻合口必须精准对齐，而且血管要张力适中，太紧会导致血流不畅及血栓形成，太松会引发渗漏。

“重建完成那一刻，看到血流恢复通畅，我们才敢松一口气。”李文晓说，整场手术全程精准稳妥、一气呵成，最终实现了胰腺癌治疗的“黄金标准”——R0根治性切除，切下来的肿瘤边缘没有残留癌细胞。

严控难关 筑牢术后康复防线

如果说根治手术是攻克病灶的“攻坚战”，那么术后精细化管理就是守护生命的“持久战”。

全胰腺切除术后，患者将面临血糖紊乱、消化障碍、感染出血三大致命难题，康复管控难度不亚于手术本身。面对多重术后风险，李文晓团队联合护理团队制定个性化全病程康复方案，全方位规避并发症风险。

全胰切除后，患者体内完全没有胰岛素和胰酶分泌，血糖像“坐过山车”，消化功能近乎“瘫痪”。

“术后那几天，血糖监测仪一响，整个护理团队都紧张。”护士长李洁说，“我们24小时动态监测，用微量泵精准调节胰岛素，根据进食量、活动量随时调整，硬是把血糖稳住了。”

消化关同样棘手。没有胰酶，患者吃进去的蛋白质、脂肪无法消化，会出现顽固性腹泻，一天可达十几次，严重影响身体状态。而营养吸收障碍，则会让患者体重快速下降，免疫力降低。

“我们为患者定制个性化消化与营养支持方案，全程补充人工胰酶，从流食开始，一点点过渡到半流质、软食，搭配益生菌和止泻药，让肠道慢慢适应。”李文晓介绍。

在医护团队的日夜坚守与精准管控下，患者顺利闯过全部术后难关，没有出现任何严重并发症，精神状态、体力快速恢复，从卧床休养逐步恢复至自主行走、正常进食，最终顺利康复出院。

实力沉淀 深耕疑难重症诊疗

本次超高难度进展期胰腺癌根治手术的圆满成功，并非偶然，而是威海市立医院肝胆外科和平病区综合诊疗实力的集中体现。

该科室团队长期深耕肝胆胰疑难重症诊疗领域，技术实力雄厚，不仅可独立开展全胰切除、门静脉切除重建等一系列高难度胰腺外科手术，还构建起成熟的全胰切除术后一体化管理体系。

“我们敢做这个手术，是因为我们有一批临床经验丰富的外科医师与专业护理团队，不仅可以处理胰腺癌、肝癌、胆管癌等复杂肿瘤的全病程诊疗，更能为疑难病例提供个性化诊疗方案。”李文晓说。

此次手术的成功，标志着医院在局部进展期胰腺癌诊疗水平上迈出了坚实一步，为更多患者带来了新的希望。“希望更多类似的患者知道，不要轻易放弃，我们还有手术这条路可以走。”李文晓说，“侵犯血管的胰腺癌不是绝症，精准评估加精细操作，完全有可能实现根治。”

威海晚报记者 董传葆 通讯员 周广德 本文图片均由商承媛摄