值班必备 | 夜间突发心律异常？这套判读流程帮你从容应对

急诊异常心电图判读是麻醉值班的常见难点。复杂多变的波形，常常让年轻医师、规培医师难以快速鉴别、精准用药，延误诊疗节奏。

临床判读无需深究复杂理论，遵循固定流程、熟记极简口诀，即可在30s内完成常规心律、异常波形、危重心电图初筛，完美适配夜班急诊、病情突发等紧急场景。

01

正常心电图

判读所有异常心电图的前提，是牢牢记住正常波形标准。

统一判读顺序： P 波 →PR 间期 →QRS 波 →ST-T→ 心率节律 ，逐项排查，不遗漏任何细节。

1. P波（判断是否为窦性心律）

• 标准：Ⅱ 导联直立、aVR倒置，为正常窦性心律

• 时限：＜0.11s

• 异常提示：时限增宽警惕左房肥大；肢导联P波高尖＞0.25mV，警惕右房肥大

2. PR 间期（判断房室传导基础）

• 标准：0.12～0.20s，节律固定

• 异常提示：＜0.12s考虑交界性心律；＞0.20s为一度房室阻滞

3. QRS 波（判断心室除极状态）

• 标准：时限＜0.11s；V1→V6导联R波逐渐增高、S波逐渐变小

• 异常提示：波形宽大畸形，提示室性异常或束支阻滞

4. ST-T 段（判断心肌缺血、梗死核心）

• 标准：ST段贴合基线，正常压低≤0.05mV；V1-V3 轻微凹型抬高属于正常现

• 异常提示：ST段弓背向上抬高、水平压低，高度提示心肌缺血、心梗；T 波低平 / 倒置提示缺血，T波高尖狭窄警惕高血钾

5. 心率 & 节律

• 标准心率：60～100次/分，RR间距差值＜0.12s

✅心率速记口诀

小三大五窦速缓
（RR 间距＜3 大格为窦速，＞5 大格为窦缓，3～5 大格心率正常）

02

常见心律失常｜三步识别

临床高频心律失常，无需复杂分析，通过有无P波、节律是否整齐、QRS波宽窄三点，搭配口诀快速区分。

1、早搏

房早

特征：提前出现异形P′波，QRS波狭窄，PR间期＞0.12s
➥口诀：早见异形P，波窄是房早

室早

特征：无相关窦性P波，QRS波宽大畸形，伴随完全代偿间歇
➥口诀：无P波、波宽大，提前一跳是室早

2、心房扑动/颤动

房扑

特征：P波消失，出现规律锯齿状F波，心房率250～350次/分（V1导联显示最清晰）
➥口诀：锯齿波形规则跳，250~350房扑到

房颤

特征：P波完全消失，出现杂乱f波，RR间距绝对不齐，心房率350～600次/分
➥口诀：P波消失律不齐，杂乱f波是房颤

3、快速性心动过速

室上速

特征：节律规整，多数无明显P波，QRS波狭窄，发病特点为突发突止
➥口诀：不见P波律整齐，窄波快跳室上速

室速

特征：QRS波宽大畸形，节律基本整齐，可伴随房室分离、心室夺获；持续＞30s为阵发性室速，属于高危心律
➥口诀：宽波畸形跳得急，室速凶险要警惕

4、室扑&室颤（猝死高危心律）

• 室扑：连续规整的大正弦波形

• 室颤：波形完全杂乱无序，无有效心脏搏动

• 紧急处理：立即启动CPR+电除颤

➥口诀：正弦大波是室扑，杂乱无波室颤危

5、房室传导阻滞

• 一度房室阻滞：PR间期延长＞0.20s，每个P波后均有QRS波，无脱落

• 二度Ⅰ 型（文氏阻滞）：PR间期逐渐延长，最终脱落1个QRS波，循环往复

• 三度房室阻滞：P波与QRS波完全无关，房室各自节律，心室率多40～60次/分，需警惕起搏异常

➥口诀：一度延长无漏搏，二度慢慢会掉队，三度房室各自跳，心率偏慢性命危

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临床危急值｜优先判断，即刻处置

心电图看到以下波形，无需纠结细节诊断，优先启动急救、申请会诊，保命为先！

1. 室颤、室扑、持续性室速：即刻电除颤 + 心肺复苏

2. 三度房室传导阻滞、严重心动过缓（心率＜40次/分）：药物提升心率，紧急准备临时起搏

3. ST段弓背向上抬高：高度怀疑急性心梗，立即开通急救绿色通道

4. QT间期延长（男性≥0.45s/女性≥0.46s）：排查低钙血症、胺碘酮等药物影响

5. 尖端扭转型室速：硫酸镁静滴，禁用普通抗心律失常药物

04

心梗导联定位｜精准锁定病变部位

临床心梗快速定位，直接对照导联即可，适配急诊快速判断：

• 前间壁心梗：V1、V2、V3

• 前壁心梗（局限）：V3、V4、V5

• 广泛前壁心梗：V1～V5

• 下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF

• 侧壁心梗：Ⅰ、aVL、V5、V6

• 正后壁心梗：V7～V9（V1-V2导联可见镜像改变）

• 右室心梗：V3R、V4R

➽小提示：V1、V2导联无r波，优先检查导联粘贴位置；若无r波且伴随胸痛、胸闷症状，高度警惕隐匿性心梗！

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简单口诀｜便于记忆

为方便大家快速记忆、随时复盘，整理全篇浓缩通用口诀：

先看P波辨窦性，II立aVR倒是正常
PR一二到二零，过长便是阻滞一度
QRS窄小才合规，增宽畸形室性伤
ST抬高小心梗，压低缺血莫相忘
三五格分快慢律，早搏房颤分模样
室扑室颤波形乱，急诊抢救争分秒
传导阻滞分三度，三度最慢需起搏
导联分区定心梗，按图索骥不慌张