上海
这是达医晓护的第6183篇文章
这是急诊值夜班时，一位60多岁的患者家属问我的一句话。
患者躺在病床上，左侧身体已经不能动了。家属说，他两年前查出高血压和颈动脉斑块，医生让他吃阿司匹林、降脂药。但他怕“西药伤肝伤肾”，听邻居推荐，改吃进口鱼油和纳豆激酶胶囊，每天四五种保健品，一顿不落。药却停了快一年。
结果那天早上，他起床后发现左手拿不住杯子，说话也含糊。送到医院一查——急性脑梗死，血栓堵住了大脑中动脉。
家属问我这句话的时候，我一时不知道该怎么回答。因为类似的问题，我已经听过太多次了。
很多保健品广告喜欢打一个比方：吃点“天然清洁剂”就能清洁掉血管里的血栓。听着挺有道理，可惜完全是错的。
全世界经过验证的溶栓药只有几种（比如阿替普酶），而且必须在发病后4.5小时内从血管打进去，才有可能溶解新鲜的血栓。注意是“打进去”，不是吃进去。而且就算及时用药，也不是百分之百能溶开。目前没有任何口服的东西能直接溶解已经形成的血栓。
鱼油
鱼油确实是个好东西，它富含Omega-3脂肪酸（主要是EPA和DHA）。大量研究证明，高纯度的鱼油可以轻度降低甘油三酯，对心血管有一定保护作用。但仅此而已。
鱼油不能溶栓，也不能清除血管斑块。这两件事，它根本做不到。
更要紧的是，市面上绝大多数鱼油保健品，有效成分（EPA+DHA）含量较低，。就算你买的是处方级的高纯度鱼油（比如每粒含EPA 1克），也没有溶栓作用。
纳豆激酶
纳豆激酶是个很有迷惑性的东西。90年代有个日本学者在体外实验中发现，这种纳豆发酵产生的蛋白酶可以溶解人工合成的纤维蛋白凝块。“体外能溶”这四个字，就成了商家吹上天的依据。
酶的本质是蛋白质。蛋白质吃进胃里，遇到胃酸（pH 1.5-3.5）就会变性失活，然后被胃蛋白酶分解成氨基酸和小肽片段。等到了肠道再吸收进去，纳豆激酶早就不存在了。
比如一个鸡蛋打在碗里，蛋白是液体；倒进沸水锅里，它就凝固成固体了。这时候你再把它倒回碗里，它还能变回蛋清吗？不能。纳豆激酶进胃里，遭遇的就是类似的不可逆破坏。
到目前为止，没有任何一项高质量的人体研究证明口服纳豆激酶能在人血管里溶解血栓。所有宣称“溶栓能力超强”的商家，都拿不出符合循证医学标准的证据。
有人会问：那不吃保健品，吃什么才能预防脑梗？
目前全世界公认有效能预防动脉血栓形成只有两大类：
1. 抗血小板药
比如阿司匹林、氯吡格雷。它们的作用是抗血小板聚集，减少血栓形成的机会。适用于动脉粥样硬化、支架术后、有脑梗病史的患者。
2. 抗凝药
比如华法林、利伐沙班。它们作用于血液凝固的级联反应，预防房颤导致的心源性血栓脱落。房颤患者中风风险比常人高5倍，规律抗凝能把风险降低60%以上。
这些药都有副作用，但它们的疗效和安全性经过了大型临床试验的检验，医生知道怎么用、怎么监测。而保健品所谓的“无副作用”，往往只是因为没人认真去研究它的不良反应。
保健品该怎么用？
以下情况，在医生知情的前提下，适当补充是有益的：
·老年人饮食不均衡，可以补充复合维生素、钙剂、维生素D
·经化验确认缺乏维生素B12或铁，可以针对性补充
·血脂中单纯甘油三酯偏高且无法通过饮食控制，可以考虑高纯度鱼油（但要在医生指导下用，因为确实有效果，只是不能溶栓）
如果你或你的家人有高血压、糖尿病、房颤、颈动脉斑块，或者已经得过脑梗，请一定记住：
1.不要擅自停掉医生开的药，哪怕你觉得“吃了没感觉”
阿司匹林、他汀、降压药天天吃，看起来什么都没发生，那恰恰是因为它们在保护你。
2.健康的生活方式是最好的“保健品”
低盐低脂饮食、每周150分钟中等强度运动、戒烟限酒、控制体重——这些带来的好处，远超过花几千块钱买一瓶进口胶囊。
3.学会识别中风信号
脸部歪斜、一侧肢体无力、说话含糊不清。出现任何一个，立刻拨打120。
作者：山西医科大学第一医院
郭庚 主任医师
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