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浅谈腹腔神经丛阻滞(CPB)临床应用(深圳大学总医院)

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内脏感觉神经

内脏感觉神经元为假单极神经元,胞体位于脑神经节和脊神经节内;周围突随交感神经和副交感神经分布于内脏器官及心血管等;中枢突到达脊髓后,一方面借中间神经元与内脏传出神经元联系,以完成内脏反射;或与躯体传出神经元联系,形成内脏—躯体反射。另一方面又可经过一定的途径,将冲动传至大脑皮质,产生内脏感觉。在病理情况还可产生痛觉。

一般认为参与反射活动或产生内脏感觉的传入纤维多随副交感神经传入 中枢,而产生内脏痛觉的纤维则多随交感神经传入中枢。



--内脏痛觉传导通路--

交感神经节

1、椎旁神经节——脊柱前侧方双侧对称分布,颈3对胸10-12对腰4对骶4对尾1个,借节间支连成交感干,故又称交感干神经节。串联后形似一条长“V"形的项链。

2、椎前神经节——脊柱前方同名动脉的根部不规则结节状团块,包括腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节。


腹腔神经丛

解剖:是最大的内脏神经丛,位于腹主动脉上段的前方,围绕腹腔动脉和 肠系膜上动脉的根部,纤维互相交织成致密的丛。主要由腹腔神经节、肠 系膜上神经节、主动脉肾神经节以及来自胸交感干的内脏大、小神经、迷 走神经后干的腹腔支共同组成的。腹腔丛伴随腹主动脉的分支形成许多副 丛,如肝丛、胃丛、脾丛、胰丛、肾丛、肠系膜上丛等。各副丛分别沿同 名动脉分支到达各脏器。有94.4%神经丛平对T12-L1腰椎体,5.6%平对T11-12椎体。












超声引导下腹腔神经丛阻滞的方法:

超声引导后入路腹腔神经丛阻滞:患者俯卧位,适当垫高腹部,采用低频(2~5MHz)超声探头进行扫描。

将超声探头置于棘突连线向右旁开6cm处,使其长轴与棘突连线垂直;并将探头放置于第12肋骨下缘,调整探头,尽量使超声束的方向偏转指向腰椎椎体。此时在超声图像最底部可以显示椎体和横突的声影,此为L2的椎体和横突,在横突的浅面前方见一低回声周围包绕高回声影的类圆形结构,即为腰大肌,在腰大肌后外侧的低回声类似椭圆形的结构为腰方肌,横突后方类圆形低回声影为竖脊肌。

在腰大肌前方即为腹腔和后腹膜内的组织,其中椭圆形的低回声结构,随呼吸而运动,此即为肾脏。在椎体前方可见一搏动的无回声类圆形结构即为腹主动脉,穿刺的目标即为腹主动脉的外侧。常规消毒铺巾后,超声引导下将穿刺针从后方向前内侧穿刺,穿过腰方肌、腰大肌,避开肾脏,穿刺至后腹膜内腹主动脉旁,回抽无血,注射造影剂,X线下显示造影剂在椎体前外侧呈絮状扩散,证明穿刺针尖已经到达目标部位,注射所需药物。











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