江苏
近日，50岁的王先生（化姓）发生脑出血，不料又遭遇病变位置特殊的高危脑动脉瘤双重打击，最让人头疼的是两病的治疗“相克”，治疗脑出血会带来动脉瘤破裂风险，采用常规介入治疗动脉瘤可能会增加出血风险。作为介入治疗国家队的东南大学附属中大医院介入与血管外科创新手术方法，中国科学院院士滕皋军团队张毅主任医师等人迎难而上，率先采用国产“酒杯支架”顺利完成国内首例脑动脉瘤手术，成功解除出血与动脉瘤破裂双重风险。目前，该患者已顺利康复出院。
双重打击！出血+脑动脉瘤，治疗遇难题
王先生常年饱受顽固性高血压困扰，最高压达180/110毫米汞柱，即便规律服药也难以控制。前不久，王先生突发肢体抽搐，并伴有意识丧失，呼之不应，家人赶紧把他送到东南大学附属中大医院健民路院区。在介入与血管外科经过系统检查发现，患者左侧颞叶脑出血，合并前交通动脉瘤。
然而脑出血和动脉瘤同时发生在一个人身上，治疗上遇到了“打架”的情况。中大医院介入与血管外科副主任张毅主任医师介绍，若单纯对脑出血采取保守治疗，等待血肿吸收，动脉瘤始终处于高危状态，破裂风险持续存在；若采用传统介入方案治疗脑动脉瘤，术中常需植入支架，术后需长期使用抗血小板药物，而患者现阶段存在脑出血，使用这类药物会进一步增加脑室再出血的风险。
而这枚动脉瘤如同颅内“不定时炸弹”，随时可能破裂出血，因此动脉瘤必须积极干预。但是它的位置格外“刁钻”，处于血流冲击强的血管分叉处，加之瘤颈呈喇叭口样宽大，属于典型高危动脉瘤。这类动脉瘤在临床上处理难度大，常规手术方案落地困难。
首创“酒杯支架”，一石二鸟解除隐患
如何铲除这颗“不定时炸弹”呢？张毅主任医师介绍，传统手术需要填塞多枚弹簧圈，反复调整导管位置，但是远期动脉瘤复发率在10%—20%，术中还存在弹簧圈移位、脱落等隐患，传统方案并不适合这名患者。而国外进口的扰流装置，不仅价格高昂，而且还不能完全贴合血管壁，容易出现滑落的情况。
如何破解这个难题呢？国产全新酒杯型瘤内扰流栓塞装置正好能解决这个问题。据介绍，这款“神器”依照红酒杯结构设计，杯口贴合瘤颈、杯身在瘤腔内撑开，一方面“堵住”动脉瘤的血供，使其慢慢萎缩；另一方面，不会侵入正常供血血管。术后，也不用进行长期的抗血小板药物治疗。“请张主任尽快帮我们安排手术！”张毅主任详细向患者家属介绍了两种治疗方案，家属当即决定采用最新的“酒杯支架”。
精准撑开“酒杯”，铲除“不定时炸弹”
一切准备就绪，迎来关键的手术时刻。在手术室麻醉、护理团队紧密配合下，张毅主任带领团队冷硕主治医师、吴春立医师等，借助DSA实时血管影像精准定位，顺利将“酒杯支架”植入到动脉瘤中。此时，“堵点”遇到“难点”，支架释放后会抵靠在血管壁上，操作空间狭小，必须缓慢、逐步展开。推送过度易损伤血管壁，回撤不当则会造成滑脱，对术者操作精度与临床经验要求极高。张毅主任凭借多年丰富的神经介入经验，将支架调整到最佳角度，一步到位精准撑开“酒杯支架”，支架与血管贴合严实，迅速“斩断”了动脉瘤血供，“不定时炸弹”成功铲除。国内首例“酒杯支架”脑动脉瘤栓塞术成功完成。
出院前，张毅主任带领团队为患者查房。朱恺勐 摄
术后经过悉心照护和治疗，王先生目前已顺利出院。出院时张毅主任再三叮嘱王先生，日常坚持规范控压、保持健康饮食习惯，定期复查。
复杂高危动脉瘤治疗增添新选项
张毅主任介绍，为这位患者进行的手术依托血流导向的新型治疗理念，区别于传统填塞方式，金属覆盖率进一步降低，仅精准覆盖瘤颈区域，植入体内的异物体量更少，最大程度保留正常血管解剖与血流，引导血流正常通行，让动脉瘤逐步血栓化、血管自主修复，治疗效果更理想。术后无需使用双联抗血小板药物，完美规避了患者合并脑出血的用药禁忌，从根源上化解治疗矛盾。
专家指出，“酒杯支架”适合宽颈、分叉部这类复杂高危动脉瘤的介入治疗，为复杂高危型颅内动脉瘤增添了一项精准、安全的治疗手段。相比传统术式，尤其适用于合并脑出血等特殊情况的复杂病例，也免去了患者长期用药的困扰，显著改善术后生活质量。
张毅主任医师提醒，高血压、家族病史等动脉瘤高危因素的人群，要定期进行脑血管筛查。一旦确诊动脉瘤，应第一时间到有条件的三甲医院就诊，在专业医生指导下尽早治疗，避免突发破裂造成无法挽回的严重后果。（通讯员杨忠实 编辑刘敏 校对张蓝予 编审程守勤）
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