《HIV医学》：艾滋感染者提高淋巴瘤生存率的关键并非病毒载量

HIV感染者在确诊淋巴瘤时，病毒载量高并不意味着治疗效果更差。

红枫湾APP：6月8日，西班牙研究团队在《HIV医学》（HIV Medicine）发表的研究显示，HIV感染者的淋巴瘤发生和发展主要由CD4计数、年龄和淋巴瘤类型决定，而非确诊时的HIV病毒抑制状态。

研究背景

淋巴瘤是一种源于淋巴组织的恶性肿瘤，通常与感染、免疫、环境因素及遗传相关。按癌变的淋巴细胞类型，可分为：

·霍奇金淋巴瘤（HL）：通常起源于B淋巴细胞

·非霍奇金淋巴瘤（NHL）：可涉及任何淋巴细胞或自然杀伤细胞，更常见且治疗难度大

NHL常见于HIV晚期患者，但随着更多HIV感染者步入老年，病毒已被控制者中淋巴瘤发生率也在上升。

红枫湾小编：HIV早发现早治疗，可降低进入HIV晚期及发生淋巴瘤等癌症的风险。

理论上，病毒持续可检测会增加免疫系统压力，可能促进淋巴瘤发生和发展，并可能影响预后。为验证这一点，Teresa Aldámiz-Echevarria博士团队利用CoRIS队列数据进行了一项分析研究。

CoRIS队列是一项长期研究，自2004年以来一直在收集西班牙许多中心接受治疗的HIV感染者的数据。截至2022年，该队列共纳入感染者18573名。

研究方法

研究对象：2004-2022年，CoRIS队列中确诊淋巴瘤且有病毒载量数据的245名HIV感染者（平均年龄45岁，86%男性）其中：

·病毒已抑制（<100拷贝/mL）：49人

·病毒可检测到：196人，其中约50%未开始ART

评估指标：淋巴瘤相关死亡1年生存率，确诊后总死亡5年生存率

研究发现

▶淋巴瘤患者的HIV病毒抑制率逐年上升

·2004年-2009年：10%

·2010年-2014年：14%

·2015年-2019年：33%

·2020年-2022年：31%（基本保持不变）

红枫湾小编：这反映了ART的普及和疗效提升，更多淋巴瘤患者能有效抑制病毒，而非病毒抑制增加了风险。

▶淋巴瘤类型差异

·病毒抑制者：HL50%，NHL43%，3例缺失

·病毒可检测者：HL19%，NHL69%

红枫湾小编：HL在病毒抑制人群中更为常见，而NHL仍然是总体上的主要淋巴瘤类型。此外，病毒可检测患者中NHL的高发率，也更符合免疫减弱与侵袭性淋巴瘤的历史关联。

▶淋巴瘤病情和免疫抑制情况

·患晚淋巴瘤（Ⅲ/Ⅳ期）：可检测组82%，抑制组64%

·CD4中位数：可检测组180，抑制组371

·完全缓解率：可检测组67%，抑制组76%

·复发率：可检测组12%，抑制组14%

·1年淋巴瘤相关死亡：可检测组28%，抑制组24%。5年生存率趋势与之相同

▶分析显示，病毒抑制状态与缓解率及1年或5年生存率无直接关联；主要影响因素是年龄、CD4计数、HIV感染持续时间及淋巴瘤类型：

·年龄每增加10岁，5年死亡风险增28%，1年淋巴瘤相关死亡增36%

·CD4≥200，5年死亡风险降低44%，1年淋巴瘤相关死亡降低37%

红枫湾小编：降低HIV感染者的淋巴瘤治疗效果、复发率或生存率的，并非病毒可检测到状态，而是年龄增加和过低的CD4。

研究局限

·未检测EB病毒等淋巴瘤相关病毒，假设两组感染率相似

·缺乏非HIV对照组，限制了部分解释

这两个重要的局限性可能会削弱该研究结论的可靠性。

研究意义

该研究支持：HIV感染者治疗淋巴瘤可遵循标准治疗方案，无须因病毒抑制状态调整。此外，遵循标准治疗方案的另一个原因是，现代ART药物与癌症治疗药物发生相互作用的可能性较小。

这与欧洲血液学协会和欧洲肿瘤内科学会最近发布的关于HIV相关淋巴瘤的指南一致——尽可能对HIV感染者采用标准的淋巴瘤治疗方法，同时还要控制ART、药物相互作用、免疫抑制和感染风险。

红枫湾小编：虽然HIV的病毒抑制状态不会影响淋巴瘤的治疗效果和预后，但HIV早发现早治疗依然十分重要，因为这样可以减少病毒对免疫系统的伤害、免疫系统恢复也会更快，进而降低淋巴瘤相关死亡率。

参考资料：

1.Aldamiz-Echevarria T et al. Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas in the post-antiretroviral therapy era according to HIV virological suppression. HIV Medicine, advance publication, 17 May 2026 (open access).

doi: 10.1111/hiv.70257

2.Hübel K et al. Human immunodeficiency virus-associated lymphomas: EHA–ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 35: 840-859, 2024 (open access).

doi: 10.1016/j.annonc.2024.06.003