滨州市人民医院：62岁大爷反复脑梗，吃药没用，竟然是因为……

刘大爷术后特意为医护人员送来锦旗

先从一个真实的病例说起……

62岁的刘大爷，这两年过得苦不堪言。反反复复地脑梗，头晕、反应慢、说话不利索、走路像踩棉花。药天天吃，可该犯病还犯病。

到医院一拍片子，医生指着片子对他说：“您脑子里的大血管，有一段慢慢变窄、快堵死了。因为供血不够，您的脑子为了自救，就乱长了好多细碎的小血管，看起来像一团烟雾。这病叫烟雾病。不过别太担心，我们可以做个‘搭桥’手术，给您重新接一条新路。”

手术后，刘大爷最大的感受是：脑子“清亮”了！像揭掉了一层湿棉被。

这到底是怎么回事？我们今天就把“烟雾病”这个听起来有点缭绕、实际上很凶险的病，彻底说明白。

一、什么是烟雾病？

别误会，这跟吸烟没有关系。

打个最简单的比方：我们脖子里的颈内动脉，是给大脑供血的主干道。烟雾病，就是这条主干道不知道为啥，从分岔口开始慢慢变窄、堵死了。

主干道不通了，脑子就会缺血。脑子一急，就自己乱修路，在堵死的分岔口周围，密密麻麻长出一大堆又细又脆弱的小血管。做脑血管造影时，这堆小血管在片子上活像一团袅袅升起的烟雾，所以得名“烟雾病”。

关键点： 这些乱长的小血管不是好东西！它们壁薄、不结实，既容易堵（引发脑梗），又容易破（引发脑出血）。

二、发病原因有哪些？

1.遗传易感：部分家族聚集发病，RNF213 基因为高危致病基因，东亚（中日韩）高发；

2.后天诱因：头部感染、自身免疫异常、头部外伤可加速血管内膜增生；

3.发病机制：颅内大血管内膜异常增厚→管腔渐进狭窄闭塞，脑组织供血不足；机体代偿增生细小脆弱异常血管，小血管管壁薄、易破裂出血。

发病症状有哪些？

烟雾病很狡猾，在孩子身上和大人身上，表现截然不同：

- 孩子（10岁以下为主）：以缺血为主。跑跳、哭闹、着急后，突然手脚没劲、嘴歪、说不出话。因为活动一多，脑子更缺血。反复发作，会影响智力发育。

- 大人（30-50岁高发）：以脑出血为主。 突然剧烈头痛、恶心呕吐、半边身子不能动。这是因为那根脆弱的“自救小血管”破了，导致脑出血。也有一部分大人会像刘大爷一样，慢性头晕、反应迟钝。

特别提醒： 如果你或家人，没有高血压、糖尿病，却反复脑梗或脑出血，要高度怀疑烟雾病！

确诊烟雾病，怎么治疗？

1. 吃药（内科保守治疗）

主要是用一些抗血管痉挛、改善循环的药。能暂时缓解症状，但无法让堵住的血管重新通开，治不了根。

2. 手术（外科治疗）——这才是真正解决问题的办法

手术的核心思路就一个：绕过堵死的“主干道”，重新搭一条新血管给脑子供血。

主要有三种方式：

• 直接搭桥（最经典、最常用）：医生把你头皮上的一根健康动脉，直接接到脑子里的一根动脉上。血当场就通了，效果立竿见影，能最快地改善脑缺血、预防再次脑梗。适合大多数成年患者。
• 间接搭桥（适合小孩子）：把头皮上富含血管的肌肉贴到脑子表面，让它们自己慢慢长出新血管。效果来得慢一些，但操作相对简单，特别适合血管太细、不好直接搭桥的低龄儿童。
• 联合搭桥（双保险）：直接搭桥+间接搭桥一起做。既保证立刻有血供，又预留未来更多的血路，效果更扎实。

什么时候该做手术？

简单说就是：症状越重、风险越高，越该做。

早期（偶尔犯病）：可以先吃药观察，控制好血压、血脂这些危险因素，暂时不手术。

中期（频繁犯病、脑子明显缺血）：建议尽早手术，这个时候手术效果最好，能有效预防脑梗。

晚期（大血管几乎全堵了、靠乱生的小血管硬撑）：必须严格术前评估，因为这时候脑子血供已经很差，血管条件不好，手术难度和风险都最高。

在这里，也提醒大家有反复头晕、一过性手脚无力、突发脑出血、家族脑卒中病史人群，尽早完善脑血管筛查；确诊烟雾病建议至正规医院脑血管专科评估手术时机。

滨州市人民医院神经外科起步于上世纪70年代，目前分设3个病区，开放床位140张(其中重症监护20张)，拥有一批医德高尚、技术精湛、老中青结合的学术团队，医疗团队24人，其中教授、主任医师5名，副教授、副主任医师7名，主治医师10名，其中医学博士4名，医学硕士13名，硕士研究生导师5名，山东高层次人才1人，齐鲁卫生与健康领军人才1名，滨州市青年学术技术带头人2名。

神经外科脑血管病团队致力于颅内动脉瘤、出血性以及缺血性脑卒中的规范化治疗。在脑出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病及脑动脉闭塞、颈动脉狭窄或闭塞等脑血管疾病的微创神经外科手术和介入治疗方面达到省内领先水平。在鲁北地区率先开展Pipeline密网支架治疗颅内复杂动脉瘤，在滨州市率先开展颈内动脉慢性闭塞的复合开通手术、TCD检测下颈动脉内膜剥脱术及烟雾病颅内外血管塔桥术等。

记者 王慧慧 通讯员 赵岩