山东
近日，辉瑞公布其GLP-1受体激动剂埃诺格鲁肽（先维盈®）与诺和诺德司美格鲁肽（诺和盈®）的头对头研究——SLIMMER-UP-SWITCH的20周中期分析结果，显示埃诺格鲁肽在减重数值上略优于司美格鲁肽。不过，业内人士指出，一项II期、开放标签、小样本的中期分析尚不足以撼动司美格鲁肽近十年建立的商业护城河，真正的GLP-1市场变局，仍需等待双方更大规模、更长期的III期研究结果。
诺和诺德凭借司美格鲁肽系列产品（诺和盈®/Wegovy®用于肥胖症，诺和泰®/Ozempic®用于2型糖尿病），在减重与糖尿病领域占据了统治地位。礼来凭借双靶点替尔泊肽（穆峰达®）迅速追赶，而辉瑞则希望在注射剂领域也分得一杯羹。
SLIMMER-UP-SWITCH（“头对头”）研究正是在这一背景下诞生的。作为一项直接比较埃诺格鲁肽与司美格鲁肽的研究，辉瑞希望证明自己的下一代GLP-1产品在疗效上“不输甚至优于”市场标杆，从而在处方争夺、医保谈判和医生认知中获得筹码。
然而，研究设计本身彰显其“早期探索”的本质。这是一项II期研究，样本量仅163例，每组仅80余人，且采用开放标签（非双盲）设计，目前公布的仅为20周中期分析结果。在临床研究体系中，II期研究的主要任务是探索剂量和初步安全性，其结果通常不能作为确证性比较的依据，这样的设计下得出的“数值优势”，其统计稳健性和可重复性都存在较大疑问。
消息公布后，引发了产业界对于GLP-1估值逻辑的广泛讨论。过去，行业主要关注减重幅度，现在则越来越多的关注点转向长期心血管安全性、停药后体重反弹情况以及真实世界大规模验证。
在这些维度上，司美格鲁肽已经建立了几乎不可复制的“证据壁垒”——超过每年5000万患者的真实世界使用经验、SELECT研究证实的心血管获益、以及被WHO纳入2025年基本药物清单的背书。
辉瑞在GLP-1赛道的布局可谓一波三折。此前，公司曾押注口服小分子GLP-1激动剂danuglipron，但在研究中因潜在肝损伤风险等原因而被迫终止开发。如今，公司将更多希望寄托于注射用埃诺格鲁肽。
埃诺格鲁肽是一种偏向性GLP-1受体激动剂，结构上进行了差异化设计，理论上可能改善耐受性。SLIMMER-UP-SWITCH研究的中期数据显示，在胃肠道不良反应方面，埃诺格鲁肽与司美格鲁肽总体相似，仅在恶心发生率上略低（13.4%vs 21.0%），但便秘发生率更高（17.1%vs 11.1%）。这些差异的临床意义仍有待验证。
业内人士指出，辉瑞面临的挑战不仅是证明埃诺格鲁肽的减重效果，还包括产能、定价、医生教育，以及如何应对诺和诺德更完整的证据体系。
面对挑战，诺和诺德正在通过剂量迭代和适应症扩展进一步巩固其领先地位。今年司美格鲁肽7.2 mg相继获得美国FDA和欧盟EMA批准，用于肥胖症治疗。在全球III期STEP UP研究中（纳入1407名受试者），7.2 mg剂量实现平均体重降幅达21%；在2026年ECO公布的早期应答者事后分析中，降幅甚至可达28%。这一数据显著高于现有2.4 mg剂量的水平，为需要更强减重效果的患者提供了新选择。
此外，诺和诺德还在推进司美格鲁肽在其他代谢相关疾病中的研究，包括非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、外周动脉疾病等。公司同时继续投资于口服司美格鲁肽（Rybelsus®）的更高剂量版本。可以说，诺和诺德正在打造一个覆盖“注射-口服、低剂量-高剂量、糖尿病-肥胖-心血管-肝脏”的完整产品矩阵。
产业界普遍认为，GLP-1赛道真正的竞争拐点可能出现在2027至2028年。届时，辉瑞埃诺格鲁肽的III期研究数据将公布，礼来三靶点激动剂的进一步临床研究也将有更多结果，此外，多个口服GLP-1小分子和双／三靶点药物也将进入关键临床阶段。
值得注意的是，全球监管机构正在推动“证据整合”理念。例如，FDA近年来在肥胖症药物审评中越来越重视长期心血管安全性数据，欧洲EMA则要求新药与现有标准治疗进行充分的比较研究，减重药物领域的竞争，已从“谁的减重数字更高”演变为“谁的证据体系更完整、更可信”。这将是一场对研发实力、临床资源和资金投入的综合考验。
来源：新华财经
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