北京
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肥胖及其相关的代谢综合征是人类健康的大敌。
尽管各种生活方式干预（饮食、运动）能带来不错的减重效果，但体重很难不反弹也是不争的事实。如果辛苦减掉的体重最终又涨了回来，那么最初的干预是否还有意义？那些曾经改善的血糖、血脂指标，是否会随着体重的回升而烟消云散？
近日，顶级医学期刊《循环》发表了一项跨越十年的深度研究。研究者们通过精密影像学技术给出了一个明确的答案——生活方式干预带来的内脏脂肪减少，才是持久心血管代谢健康的“定海神针”，其保护作用独立于体重波动。
研究指出，生活方式干预带来的内脏脂肪（VAT）减少而非整体减重才是实现长期代谢健康的关键目标，每减少10%的内脏脂肪，即便未来体重完全反弹，10年后的2型糖尿病风险仍能降低约28%。
本研究整合了两项著名的随机对照试验，CENTRAL和DIRECT-PLUS的长期随访数据。这两项试验最初评估了饮食结合运动干预对人体脂肪分布的影响。两项研究均干预18个月，后续随访时长分别为5年和10年。
本研究纳入了其中366名受试者的数据，通过核磁共振成像（MRI）对其全身多个脂肪库水平进行了量化，包括内脏脂肪组织、深层皮下脂肪（Deep SAT）、浅层皮下脂肪（Superficial SAT），以及肝脏脂肪（IHF）和胰腺脂肪（IPF）的异位脂肪沉积。
分析结果显示，在随访期间，参与者的体重和肝脏脂肪基本回到了干预前的基线水平，胰腺脂肪反弹甚至更严重，但内脏脂肪和皮下脂肪虽有回升，仍显著低于底线水平。
研究者分析了不同脂肪库与长期代谢改善之间的关系，发现只有内脏脂肪减少能够显著降低未来患糖尿病的风险。干预期间每减少10%内脏脂肪，与未来十年2型糖尿病风险下降28%以及更好的心脏代谢评分有关，是唯一具有独立预测作用的指标。
内脏脂肪一直被认为是胰岛素抵抗和炎症反应的关键介质，相较皮下脂肪，内脏脂肪具有更高的代谢活性，会释放大量的促炎细胞因子和游离脂肪酸，直接进入门静脉系统影响肝脏代谢。
研究者指出，内脏脂肪减少带来的保护作用，在调整了基线HbA1c、减重幅度以及随访期间的体重反弹后依然稳健。这意味着，内脏脂肪的减少可能引发了某种长期的代谢“重编程”，即便外部体重回升，内脏器官的代谢微环境依然得到了持久的改善。
综上所述，腰围的变化比体重更能反映内脏脂肪的持久变化。在无法进行昂贵影像学检查时，腰围应作为心血管代谢健康监测的重要“生命体征”。
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参考资料：
[1]Klein H, Alufer L, Goldberg Toren DT, et al. Lifestyle-Induced Visceral Fat Loss as a Key Target for Durable Cardiometabolic Health: MRI-Assessed 5- and 10-Year Follow-Up After 2 Clinical Trials. Circulation. 2026. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.125.079009
本文作者丨代丝雨
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