日照市中医医院心内一科：精准微创“驭”房颤，匠心守护心律动

齐鲁晚报·齐鲁壹点 张颖 邹杰

六月的日照，海风轻柔。63岁的马女士像往常一样在小区里散步，步伐轻快，面色红润。很难想象，半年前她还是一个被心慌、胸闷反复折磨、连上下楼都喘不上气的病人。

改变她命运的，是日照市中医医院心血管病一科团队实施的一台复杂心脏射频消融术。

"乱了节拍"的心脏

马女士的病根，要从三年前说起。

间断胸闷、心慌反复发作，症状一次比一次重。入院前半个月，她几乎每天都能感受到心脏"乱跳"，有时快得像要从嗓子眼里蹦出来。更棘手的是，她还同时患有高血压、痛风、肾功能不全和肺间质纤维化——四种基础病叠加在一起，让治疗变得格外复杂。

"正常心脏由窦房结统一指挥，节律规整地跳动；而房颤患者的心房在'乱发指令'，心肌杂乱无章地收缩，直接打乱心脏的正常节律。"心血管病一科张雪梅医生用一个比喻解释道，"就像一支乐队失去了指挥，每个乐手各奏各的，整首曲子就全乱了。"

房颤的危害远不止"心慌"这么简单。张雪梅介绍，长期房颤可使脑卒中风险增加5倍，心衰患者死亡率上升8%，认知障碍风险升高39%。中老年人、高血压及糖尿病患者是高危群体，一旦出现心慌、心悸、胸闷等症状，必须及时就医，切勿拖延。

马女士的检查结果印证了这一点：动态心电图显示房颤负荷高达65.15%，心脏彩超示左房增大、二尖瓣中度反流，BNP指标显著升高。综合诊断为阵发性心房颤动、心功能Ⅲ级、高血压病3级（极高危）。

手术台上的"攻防战"

面对如此复杂的病情，心血管病一科团队没有急于上手术台，而是先打了一场"精密排雷战"。

术前，科室立即启动多学科联合会诊（MDT），心内科、麻醉科、影像科、肾病科等多学科专家围绕马女士的病情逐一"过筛子"：高血压3级（极高危）合并肾功能不全，手术用药需精准把控剂量；痛风病史要求术前术后严格管理尿酸水平；肺间质纤维化则对麻醉方案提出更高要求——全麻药物选择、术中呼吸管理、术后拔管时机，每一个环节都不能有闪失。

经过多轮讨论，团队最终制定了详尽的手术方案和应急预案：先行冠脉造影排除冠心病因素，明确胸闷心慌的"元凶"就是房颤；经食道超声排除左心耳血栓，为手术扫清最后一道障碍；针对肾功能不全，术前调整造影剂用量并制定术后水化方案；针对肺间质纤维化，麻醉团队专门制定了低潮气量通气策略。

"每一步都提前想好了，术中才能不慌。"张雪梅说。

2025年11月26日，准备充分的马女士被推进导管室，三维标测下房颤射频消融术正式开始。

术中，标测显示左肺静脉电位较快且碎裂，团队按照术前规划，首先实施环肺静脉电隔离术。在隔离左肺静脉前壁时，患者心律突然从房颤转为房扑。

"这一步，我们术前就预判到了。"张雪梅语气平静，"房颤消融中出现房扑并不少见，团队在术前讨论时已制定了完整的应对策略。"

果然，完成双肺静脉电隔离后重新标测左房，提示二尖瓣环逆钟向折返房扑——与术前预判完全一致。手术团队从容实施二尖瓣峡部线消融，没有丝毫犹豫。

消融过程中，监护仪上的波形逐渐规整——患者心律成功转复为窦性心律。术后反复刺激验证，未再诱发房颤及房扑。手术成功。

整台手术从开始到结束，团队始终沉着有序。"复杂病例最怕的不是术中出状况，而是没准备。"张雪梅说，"我们的原则是：能预判的提前解决，不能预判的有预案兜底。"

术后1个月复查，马女士的动态心电图显示：无房颤、房扑发作，房早数量从术前1191个锐减至24个。术后半年随访，胸闷心慌症状完全消失，心功能恢复正常，活动能力显著改善。

"以前上个二楼都喘，现在能围着小区走好几圈。"马女士笑着说。

三把"微创利器"构建立体防线

马女士的成功并非个例，背后是心血管病一科多年深耕心律失常领域积累的技术底气。

目前，科室已成熟开展三大核心微创技术：心脏射频消融术——通过导管精准定位异常电信号病灶，利用射频能量隔离异常传导通路，创伤小、恢复快、复发率低，是房颤治疗的经典方案；左心耳封堵术——封堵90%血栓的发源地左心耳，为高卒中风险、无法耐受长期抗凝药的患者提供"不中风"的保障；脉冲电场消融术——前沿非热能消融技术，依靠高压脉冲电场精准作用于病变心肌，对食道、血管、神经无损伤，安全性更高、手术时间更短。

值得一提的是，科室还可开展"脉冲消融+左心耳封堵"一站式手术，一次解决"复律+防栓"两大难题。

"房颤诊疗没有'一刀切'方案，个体化综合治疗才是核心。"张雪梅强调，科室始终坚持"精准评估、精准手术、精准康复"理念，从术前详细检查、手术方案定制，到术中精细操作，再到术后规范随访、中药调理，形成全流程诊疗闭环。依托先进的三维标测系统、专业的电生理团队及中西医结合优势，既能通过微创技术根治心律失常，又能通过中医药调理改善患者体质，降低术后复发风险，实现"治心病、强体质"双重效果。

从简单阵发性房颤到复杂合并症房颤，从常规射频消融到一站式联合手术，日照市中医医院心血管病一科正以精湛医术和中西医结合的独特优势，为越来越多的房颤患者重塑健康心律，让"心"律不再失控。