美国,纽约州
很多人拿到“前列腺炎”这个诊断，第一反应是自己发炎了、该消炎，是不是得吃点抗生素压下去。这个反应再自然不过，炎字明晃晃摆在那儿。问题恰恰出在这里。“前列腺炎”这个词用得太宽，它底下盖着的是四种很不一样的病，有的真离不开抗生素，有的吃再多抗生素也是白吃。把它们当成一回事，几乎是所有人走弯路的起点。
这一篇先把这个被滥用的词拆开，把四类讲清楚，后面几篇会一类一类细说。需要提醒一句，下面讲的是共性的知识，具体到你自己是哪一类、该怎么办，还得结合检查当面找医生定，全系列这类提醒说这一次就够了。
四类是怎么分出来的
现在通行的分法来自美国国立卫生研究院，1995 年的一次专题研讨会上定下来，几年后由 Krieger 等人在《美国医学会杂志》正式发表，取代了更早的 1978 年那套旧分类。新分类之所以能站住脚，是因为它不再假设所有前列腺炎都是感染，而是老老实实按“有没有细菌、有没有症状”把情况分开。它把顶着前列腺炎这个名的人分成四型。
第一型是急性细菌性前列腺炎。这是四类里最名副其实的感染，来得急，常有发烧寒战、排尿剧痛、整个人病恹恹的，验得出明确的细菌。它是真正要立刻就医、抗生素也确实管用的那一种，但在所有前列腺炎里只占很小一部分。
第二型是慢性细菌性前列腺炎。同样查得到细菌，特点是同一种病原反复折腾，尿路感染一次次犯，中间还夹着不疼不痒的间歇期。它也要用抗生素，但难缠，疗程长、爱复发，原因后面专门讲。
第三型是慢性前列腺炎，又叫慢性盆腔疼痛综合征，常简写成 CP/CPPS。这一型才是真正的主角，占了有症状病例的九成到九成五。它最大的特点恰恰是查不到致病菌，规规矩矩的细菌培养是阴性的。它表现为长期的会阴、盆腔、睞丸或者排尿不适，却找不到一个明确的感染源。这一型底下还按前列腺液里有没有白细胞，再分成 IIIA 炎症性和 IIIB 非炎症性两个亚型。
第四型是无症状炎症性前列腺炎。这类人根本没什么不舒服，往往是因为查别的事，比如查不育、查 PSA、做前列腺活检，才偶然发现组织或分泌物里有炎症迹象。没有症状，通常也不需要专门去治。
这病到底有多常见
前列腺炎不是小毛病堆里的稀客。放眼全球，有前列腺炎样症状的男性大概在百分之二到百分之十之间，有些研究报到百分之十五。国内有一项覆盖五座城市、一万两千多名应答男性的调查，约百分之八点四的人报告有前列腺炎样症状。不同研究测法不同，数字会浮动，但有一点是共识，这是个相当常见的麻烦，很多人一辈子里都打过照面。而在这一大群人里，九成上下都是第三型那种查不到细菌的。
换句话说，绝大多数为前列腺炎苦恼的人，苦恼的其实是第三型。这也是为什么这个系列要花最多的篇幅陪着它。
