北京
针对江苏苏州市政协委员此前在市政协十五届五次会议上提出的《关于优化社保卡余额展示方式，保护个人信息隐私的建议》的提案，苏州市政府官网近日刊发了苏州市医疗保障局的答复。
答复称，保障参保人的信息安全始终是医保部门的重要工作，在法律法规和信息系统建设方面有明确的规范要求。
一是在法律法规方面，强化对个人信息的隐私保护。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十一条、第九十二条，医保个人信息受法律严格保护，医保部门、经办机构、定点医药机构及其工作人员对履职获取的参保人信息负有法定保密义务，不得以任何形式外泄。在法律层面，对医药机构的工作人员做出了约束。
二是在系统建设方面，加强个人信息的安全保障。国家医保信息平台作为全国统一的医保公共服务支撑平台，严格按照国家法律法规开展顶层制度设计，明确医保数据管理和个人信息保护规则，由各地严格遵照执行。自2021年底苏州市全面上线国家医疗保障信息平台以来，全市定点医疗机构、定点零售药店严格遵照国家医保局印发的《医疗保障信息平台定点基线版医药机构接口规范》，统一规范接入国家医保信息平台。在国家医保信息接口规范中，提供医保账户余额查询的接口，定点医药机构调取医保账户余额符合国家要求规范，在技术层面也隔断信息泄露的可能。
苏州市医疗保障局介绍称，2026年，医保部门日均来电咨询数量超过5400件，医疗结算信息查询属于热点咨询问题。从医保刷卡结算以来，医保发票即显示有医保账户余额，参保群众，特别是老年人，多年来已习惯通过核对发票上显示的医保账户余额来记录、核对，医保发票显示医保账户余额是医保部门适老化服务的体现，也是保障参保人知情权的重要体现。苏州年度刷卡记录破亿，如隐藏具体金额或不显示余额，预计将引起医保热线查询量的激增，容易引发舆情。同时，定点医药机构是医疗保障服务的重要载体，根据现行医保定点服务协议规定，定点医药机构有义务为参保人员提供医保咨询服务，以零售药店为例，零售药店作为医保便民服务场所，需要直接服务无智能手机的老年群体，当前60岁以上退休参保人员占比较大，其中部分老年人无智能手机或不熟悉线上操作，药店终端成为其了解医保账户动态的主要渠道。因此，在医保管理逐步智能化的过程中，医保部门始终坚持“不降低医疗保障服务体验”的原则，尊重老年人就医诊疗习惯，完善适老化服务。
当前，苏州市严格落实医保个人信息“本人知情、授权使用”管理原则，参保群众可通过人脸识别、出示医保码或实体医保卡等合规方式，自主查询本人医保账户余额及参保就医相关信息，苏周到APP、国家医保服务平台APP、江苏医保云APP、苏州医保微信公众号、支付宝电子医保凭证等官方平台，均满足参保人员线上查询医保账户余额的需求。除参保本人及具备法定依据、法定程序的情形外，任何单位和个人不得擅自查询、违规获取、非法利用参保人医保个人隐私信息。根据现行医保定点服务协议规定，定点机构工作人员应遵守数据安全有关制度，保护参保人员个人信息，保障医保数据安全。在实际服务过程中，查询操作需提供实体社保卡或医保电子凭证或人脸识别。并且，医保部门对零售药店收费界面进行实时监控，如有试图泄露参保人员隐私的行为会被医保部门实时监控后台记录。上述认证机制确保了查询行为的可追溯性和授权性，有效防止了信息被无关人员随意获取。同时，医保部门将进一步加强对定点机构执行查询权限的监督检查，确保其在提供服务的同时，严格遵守隐私保护规定。
苏州市医疗保障局表示，医保部门将从以下方面持续推进账户隐私保护工作。一是完善协议管理，针对“工作人员保密义务”等要求明确违规行为的处理措施。二是加强保密培训，定期对定点医药机构收费、结算岗位人员开展个人信息保护法规培训，强化保密责任。后续，医保部门将逐步探索在药店收费界面隐藏个人账户金额，需要参保人员同意后才可查看的实现路径，确保个人隐私不受侵犯。人社部门将持续做好社会保障卡身份认证、信息交互等基础支撑服务，配合医保部门共同筑牢个人信息安全防护屏障。
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