114项口腔项目纳入医保！纯自费市场加速萎缩，“医保定点”成民营机构生死线？

来源：市场资讯

（来源：诊锁界）

来源：医涯学识

作者：朱可希

编辑：北玄

封面来源：pixabay

5月28日，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案》并公开征求社会意见。

口腔种植被明确纳入首批11类全国统一医保项目目录，这是我国医保制度建立以来，首次在国家层面制定统一的医疗服务项目支付目录。

结合2025年国家医保局出台的《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，国家明确将全国口腔诊疗项目整合为114项标准化类目，形成口腔医疗全国统一收费、统一监管、统一入保的顶层制度框架，预计两年内实现全国落地执行。

这意味着口腔种植，将全面实现医保报销。

种植收费水平，进一步下降

本次口腔种植项目被正式纳入国家统一目录，不仅彰显了国家将口腔医疗服务纳入社会医疗保障体系的决心，也将彻底终结多年来“种植牙属于增值修复项目、不应纳入医保报销范围”的行业幻想。

回顾政策更迭，自2022年起，国家启动口腔种植“耗材集采、价格限价、服务整治”三位一体种植专项治理，彻底击碎种植收费虚高的泡沫。种植体、牙冠等核心耗材集采降幅超50%，单颗种植牙全流程费用从万元区间降至3500—4500元的合理区间，为种植牙纳入医保扫清了最大成本障碍。

同时全国多省份开展普惠试点，浙江、甘肃等地通过惠民保补贴降低患者负担。2026年5月本次新政的发布，标志着种植牙医保改革从地方试点全面升级为国家战略。

根据官方发布的三阶段时间表，2026年完成信息采集、基金测算与专家评审，10—11月发布首批全国统一医保目录，两年内完成全部配套制度落地。新政采取“先异地试点、后全国推开”“控制存量、调整增量”的柔性模式，逐步实现全国种植牙项目名称、服务内涵、收费标准、报销规则的完全统一，彻底解决跨省种牙报销难、标准乱的民生痛点。

以此推断，全国种植收费还将进一步下降。

以内蒙古自治区和浙江省为例。目前内蒙古自治区是全国31个省份中唯一将种植医疗技术服务费纳入医保甲类项目的省份（图5）。

内蒙古自治区在2023年1月开始将种植项目纳入医保统筹账户，参保患者可以享受60%左右的统筹报销。

按照政策精神，还未将种植项目纳入甲类的省份都将向内蒙古自治区“看齐”。

例如浙江种植项目收费金额和内蒙古自治区目前的定价差距较大，也就意味着浙江省一旦将种植项目纳入医保甲类后，目前的定价势必向内蒙古“看齐”。

如下图所示，种植体植入费（单颗）内蒙古收费是1350元，浙江是1700元，未来浙江可能降价350元。种植体植入费（全牙弓）内蒙古收费5850元，浙江为8790元，一旦统一，浙江需要降价2940元（图6）。

浙江省一旦对齐内蒙古自治区的种植定价，现行价格将会大幅度下降。

绝大部分口腔医疗服务项目都将实现医保报销

2025年2月28日，国家医保局正式印发《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称立项指南），将全国原本繁杂混乱的600余项口腔诊疗项目，统一整合、规范、精简为114项标准化口腔医疗服务项目，涵盖口腔综合、牙体牙髓、口腔外科、口腔黏膜、口腔修复、口腔正畸六大类别，实现了我国口腔医疗服务项目有史以来最彻底、最全面的标准化、规范化改革，为口腔全品类医保纳入奠定了制度基础。

本次114项全国统一立项，彻底解决了过去口腔收费名目繁多、定义模糊、价格混乱、监管空白的行业乱象。国家按照“临床刚需优先、治疗属性优先、公益属性优先”的原则，对114项口腔项目进行属性划分与入保规划，明确了未来口腔医保扩容的核心边界：除口腔正畸、牙齿美白等纯美学、纯消费类美容项目外，其余114项中绝大多数治疗、手术、修复、基础诊疗项目都将纳入全国统一目录。

根据目前绝大部分省份已经发布或执行的立项指南情况来看，大部分省份将牙体牙髓、牙周、口外项目列入甲类和乙类项目。

由此推断如果种植牙纳入甲类和乙类报销范围，包括修复项目和除了牙齿美白、正畸项目外的其他所有项目也将分批次、分阶段全面纳入全国基本医保报销目录。

口腔正畸、牙齿美白两类项目，因核心属性为面容改善、美学修饰，无直接疾病治疗与健康防护价值，属于纯市场化消费项目，国家明确将其排除在医保入保清单之外，不予统筹报销。这一划分逻辑清晰界定了未来口腔行业“医保普惠赛道”与“自费高端赛道”的边界：刚需治疗、功能修复全面医保化，美学美容项目市场化自费化。

结合国家“成熟一批、落地一批”的改革思路，笔者预测种植牙完成国家立项后，其他所有项目也将在两年内陆续纳入全国统一目录。114项立项指南的全国统一落地，标志着口腔行业彻底告别消费医疗时代，进入标准化、医保化、规范化、普惠化的社会保障医疗阶段。

“医保”将成为中国口腔医疗服务消费主要支付方式

随着口腔全品类医保体系逐步完善，我国口腔医疗的消费支付结构将发生颠覆性重构，医保统筹和个账支付将彻底取代个人自费，成为未来中国口腔医疗市场的主流支付方式。这一趋势的底层逻辑，源于我国两类医保体系的人群结构、消费能力与就医刚需的深度绑定。

我国医保体系分为城镇职工医保与城乡居民医保（含原新农合）两大体系，两类人群的口腔消费能力、就医选择、付费习惯呈现出极强的差异化特征，直接决定了行业未来支付格局。城镇职工医保参保人群以城市公务员、企事业单位职工、中产群体为主，是国内口腔医疗市场的核心消费主力人群。

该群体收入稳定、消费能力强、口腔健康意识高，职工医保基金充足、报销比例高、起付线低、年度额度充足，大部分口腔诊疗费用均可通过医保统筹和个账报销。因此，笔者相信伴随政策落地，口腔医疗服务消费中医保支付比例将会大幅度提升。

与之相对，城乡居民医保覆盖人群以农村居民、低收入群体、无业灵活就业人员为主。这类人群虽然口腔疾病患病率最高、缺牙修复刚需最强，但整体收入水平有限、自费消费能力薄弱，无法承担高额自费口腔诊疗费用。居民医保报销比例偏低、基金承载能力较弱，难以支撑大规模自费口腔消费，导致该群体几乎不具备持续、稳定的口腔自费消费能力，无法成为口腔市场的核心消费支撑。

这就形成了行业不可逆的底层规律：真正有消费能力、有复购能力、有持续就医需求的口腔核心客群，全部依赖医保报销；无医保高比例报销支撑的低收入群体，不具备口腔消费承载力。未来口腔市场的客流、营收、利润，将完全依托医保支付体系支撑。纯自费口腔市场将持续萎缩、边缘化，医保统筹支付将占据口腔消费市场的绝对主导地位，成为行业唯一主流支付方式。

从市场实际变化来看，医保报销普及后，患者自费意愿大幅降低，“能报则报、不报不治”成为大众就医新常态。尤其是中老年缺牙群体、慢性病牙周病群体，对医保报销的依赖度达到极致，非医保机构即便降价引流，也无法抵消无报销的消费劣势，客流吸引力持续断崖式下滑。

医保支付主导口腔市场，已经从政策趋势转变为真实的市场现状。

民营口腔医保定点将迎来红利

在全国口腔医保全覆盖、114项标准化入保、医保支付成为主流的大背景下，中国民营口腔行业的生存规则也将被彻底改写。

过去民营口腔依靠营销引流、环境溢价、信息差、低价竞争、纯自费盈利的野蛮生长模式将彻底终结，是否具备医保定点资质，已经成为民营口腔机构的生死分界线。

主动对接医保、全面合规经营、适配医保规则是民营口腔唯一活路。而退出医保、放弃医保资质、非医保定点的口腔机构，终将客流枯竭、利润归零、举步维艰。

讲到这里，有读者会认为这是“危言耸听”。

但是如果笔者换一个学科视角讲述同样的事实，大家就会认为这个场景势必发生。

以浙江省为例，在浙江（甚至全国）一家综合医院无论是民是公，如果没有医保资格，那面临的一定是倒闭。原因就是今天的医疗绝大部分项目都已被纳入统筹报销范围（图7）。

图7 国家医保局立项指南项目报销比例（以浙江省为例）

而说到口腔，医保报销影响最大的省份一定是内蒙古自治区。

2025年7月内蒙古全境开始取消2级以下民营口腔医疗机构的医保定点资格。失去医保的机构无法承接种植牙、基础治疗、修复治疗的医保统筹业务。因此营收同比下滑20%-50%。

与之形成反差的是，拥有医保定点资质的公立医院与民营口腔医疗机构（2级医院），则迎来爆发式增长，他们可承接全部口腔医保项目报销业务，精准匹配中产职工医保核心消费人群，依托医保高比例报销、政府定价、合规可信的优势，形成强大的患者虹吸效应。

今天，内蒙古的立项指南已经全面落地，看一下内蒙古的口腔市场，大家就能感受到：“得医保者得市场，失医保者失天下”这句未来适用于每一省份的“定律”。

结语

放眼全国未来趋势，伴随114项口腔项目分批入保、种植全国医保落地、医保支付成为行业主流，非医保定点口腔机构的生存空间将被持续挤压。

我们可以想象这样的场景，未来每100个来院患者中95个人拥有医保卡，绝大部分患者希望先刷卡再自费。而每个患者所接受的10项治疗项目中，就有8个项目可以使用医保报销。

由此可以判断，非医保定点的民营口腔医疗机构将面临怎样严峻的挑战。

笔者认为今天对每一家民营口腔医疗机构而言，必须做出的转型路径已经无比清晰：放弃传统暴利思维、摒弃重营销轻医疗的模式，主动升级机构等级、规范诊疗流程、完善病历体系、积极申报医保定点资质、深度适配国家医保规则，依托医保普惠客流实现稳定经营、长效发展。

任何不合规经营，脱离医疗本质，抱有短期主义的民营口腔机构，都将无法适配新时代口腔医疗的消费结构与政策导向，终将被彻底出清！