胃癌手术变“捉妖”？医生从70岁大伯胃里，夹出一根2厘米长的“硬货”！

来源：杭州市中医院

张大伯今年70岁，身体哪哪都有点毛病——间质性肺炎、血管炎、肾功能不全、冠心病、脑梗后遗症、阿尔兹海默症……常年离不开抗凝药和激素。所以当他一连腹痛一周被送到医院时，家里人心里直打鼓：这身子骨，可别再查出什么大病了，但是怕什么来什么，胃镜检查时，脾胃病科主任医师姚嘉明在屏幕上发现了两个不对劲的隆起……

一次偶然的胃镜检查，多病的他又患上了癌症

张大伯胃窦和胃体各发现1处轻微隆起病变，最大直径约3.5cm，且已累及幽门口，通过胃镜的放大及电子染色功能观察病变很可能是早癌，姚嘉明果断进行了内镜下病变活检。几天后，病理结果出来：高级别上皮内瘤变（也称早癌）。

姚嘉明询问饮食情况时，张大伯的儿子告诉他，父亲平时三餐正常，但有时候确实喜欢吃些高盐和腌制类的食物，听到医生说可能需要进行手术，更是表达了一连串的焦虑：“他可不是一般的老人，身体就像一座修修补补的老房子，何况都已经70岁了，能经得住开刀吗？万一肿瘤切不干净怎么办？手术后还能不能正常吃饭啊？”

姚嘉明没有急着回答，而是耐心解释：“高盐、腌制类的食物，以及长期用药增加了胃癌的风险。你父亲的胃癌已累及胃的下口即幽门，如果不及时处理早期极易发生幽门梗阻无法进食严重影响生活质量，目前因为发现的够早，很可能还局限于黏膜层，恰恰适合创伤更小的内镜下微创手术----ESD，创伤小，恢复快，对心、肺、肾的干扰也小得多。”

随后，医院迅速组织了心内科、呼吸科、肾内科、麻醉科的多学科会诊，专家们一致认为：ESD是张大伯的最佳选择。在与张大伯家属进行细致沟通后，家属最终同意让其进行手术。

手术当天，张大伯在麻醉下安稳入睡，姚嘉明熟练地将高清胃镜送入胃内，找到那两处可疑病灶，用极细的电刀标记边界、黏膜下注射、环周切开、完整剥离、创面处理、电凝止血，每一步都精准而沉稳。

镜下出现意外惊喜

然而，就在手术接近尾声、大家都松了一口气的时候，胃镜镜头不经意扫过十二指肠球部，屏幕上一个细长、尖锐的异物让所有人停下了动作，那是一根长约2厘米的鱼刺，一端深深扎入肠壁，另一端悬在腔道中，姚嘉明屏住呼吸，小心地以异物钳夹住鱼刺的一端，调整角度，缓慢而平稳地将其完整钳出。

鱼刺扎入肠壁

取出的鱼刺

术后张大伯的儿子回忆，父亲术前确实吃过鱼，但没有任何不适，也就没当回事。姚嘉明直言：“如果这根鱼刺继续潜伏下去，随时可能穿孔、化脓，甚至有可能让老人再挨一刀。”

切除的两处胃黏膜标本被送往病理科做最终“判决”，术后第5天，报告出来了：高级别上皮内瘤变，垂直及侧切缘均阴性。换句话说就是，达到治愈性切除，不需要追加外科手术。

而术后的张大伯没有明显疼痛，进食多日流质食物后精神良好，一周后顺利出院。出院时，张大伯和儿子拉着医生的手，笑着说：“早知道这么轻松，我就不用在家愁那一个星期了。”

不用开刀的“削皮术”，ESD的绝妙之处

胃ESD技术（Endoscopic Submucosal Dissectio）是经内镜黏膜下剥离术的简称，是在内镜下使用特殊电切刀逐渐分离黏膜层和固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法，形象地说，就像用一把特制的“微型小刀”，在胃镜的引导下，把病变的胃黏膜像削苹果皮一样完整剥离下来。是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创技术，可以达到外科手术一样的效果，临床上已成为早期消化道癌症患者首选的治疗方式。

传统胃癌手术需要开腹或腹腔镜，切除部分甚至全部胃，创伤大、恢复慢。而ESD手术：

不需要开刀——经口腔进入胃内操作

保留完整胃——只切除病变黏膜层，不伤胃壁深层

创伤小、恢复快——术后1-2天即可进食，术中出血极少或不出血，不需要气腹，对心肺干扰小

住院时间短——一般5-7天出院

消化道早癌的“微创克星”，临床必要性日益增加

根据国家癌症中心的统计数据，我国胃癌的发病率位列所有肿瘤发病率的第5位，死亡率在所有恶性肿瘤中排名第3位。

随着现代社会人们生活节奏加快，生活压力加重，在饮食不规律、不健康饮食、频繁饮酒等不良饮食习惯影响下，消化道癌症的发病率年年走高，且发病人群呈现年轻化趋势，而随着早期胃癌比例不断升高，ESD开展的临床必要性日益增加，能采用ESD的绝对适应症为：

直径≤20mm、无溃疡的分化型黏膜内癌

直径>20mm、无溃疡的分化型黏膜内癌

直径≤30mm、伴有溃疡的分化型黏膜内癌

ESD的扩大适应症为直径≤20mm、无溃疡的未分化黏膜内癌

警惕沉默的“杀手”，这几类人群需着重预防

癌症对整个家庭的打击是致命的，无论是身心还是经济，都带来沉重负担。因此，消化道癌症的早期筛查至关重要。早发现、早治疗，能大幅提高治愈率、降低复发率，并显著提升术后生活质量。而精密胃肠镜检查，正是早期筛查的主要手段之一。那么，哪些人应该主动去做胃肠镜呢？

年龄因素

一般建议从40岁开始，无论是否有症状，可考虑首次胃肠镜检查。

家族病史

直系亲属（如父母、子女、兄弟姐妹）中有消化道癌症（如胃癌、结直肠癌）病史的人群，患癌风险较高。

长期不良生活习惯

长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、过度食用腌制或加工食品的人群，消化道癌症风险增加，建议定期进行胃肠镜筛查。

有消化道症状者

出现持续或反复的消化道症状，如腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、黑便、吞咽困难、体重不明原因下降等，需通过胃肠镜检查明确病因。

患有特定疾病或感染

患有慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、幽门螺杆菌感染等消化道疾病，或曾接受过消化道手术的人群，需定期复查胃肠镜，以监测病情变化。

主要内容来源：脾胃病科 林仁斌