上海
近日，同济大学附属上海市第四人民医院泌尿外科主任周铁教授团队联合该院胃肠外科专家团队，创新开展机器人辅助单孔腹腔镜经肛门尿道直肠瘘修补术，成功治愈一例前列腺癌根治术后继发复杂尿道直肠瘘患者。经6个月严密随访，患者完全康复、各项功能恢复良好，标志着该项微创修补技术实现国内零的突破。相关临床研究成果已正式在线发表于《海军军医大学学报》，为国内同类复杂疑难病例的微创治疗提供了全新临床方案。
尿道直肠瘘是前列腺癌根治术后极为罕见、处理难度极高的严重并发症，临床发生率仅0.7%～2.0%。患者尿道与直肠之间会形成异常通道，不仅严重影响排尿、排便功能，大幅降低生活质量，且传统手术治疗弊端突出，是泌尿外科领域公认的棘手难题。
据临床资料显示，这类二次手术患者普遍存在盆腔组织粘连严重、手术视野狭窄、操作空间不足等问题，传统经腹、经会阴、常规经肛门三类手术方式均存在明显短板，要么创伤大、复发率高，要么极易引发尿失禁等后遗症，保守治疗往往效果不佳，临床亟需安全、微创、高效的新型治疗技术。
此次手术的主研团队由上海四院泌尿外科主任周铁牵头，联合胃肠外科主任涂小煌、刘启志副主任医师组建多学科诊疗团队，针对传统术式的诸多痛点开展技术攻坚，最终实现入路方式与缝合技术两大核心创新，成功突破临床治疗瓶颈。
在手术入路上，团队依托达芬奇Xi手术系统，采用单孔多通道平台经肛门置入器械，从患者足侧对接开展手术。这一创新方式彻底规避传统经腹手术盆腔粘连、操作困难的问题，同时杜绝经会阴手术易引发术后尿失禁的风险，还较好解决了常规经肛门手术空间狭小、视野受限的缺陷，为精细化手术操作奠定基础。
在核心缝合技术上，团队摒弃了国外通用的两层缝合联合纤维蛋白密封剂的手术方式，独创三层交错缝合法。手术中，医护人员通过3-0可吸收缝线，依次完成膀胱壁水平连续缝合、直肠肌层垂直缝合、直肠黏膜层水平间断缝合，构建出立体化组织瓣覆盖结构。该技术能够有效降低手术部位局部张力，大幅减少术后瘘口复发风险，同时规避了密封剂在炎症组织中贴合效果差、易引发异物反应的隐患，提升了手术安全性与稳定性。
此次接受手术的患者为67岁男性，因长期尿频伴血尿入院检查，最终确诊为高危前列腺癌。2025年6月，患者接受腹腔镜前列腺癌根治术，术中因肿瘤与直肠粘连紧密、解剖结构模糊，出现直肠损伤，当即完成一期直肠修补及乙状结肠造口手术。但术后一周，检查发现患者出现尿道直肠瘘，后续影像学检查证实存在约1.5厘米瘘口，经保守治疗后瘘口始终无法愈合，病情复杂且治疗难度极大。
周铁教授分析表示，该患者属于多重高危因素叠加的复杂病例，高分期肿瘤、直肠紧密粘连、病灶血供差、术前肠道准备不足，再加上术后尿液持续刺激，最终导致首次修补手术愈合失败，常规手术方案已难以适用。
为帮助患者摆脱病痛，最大程度保留生理功能，2025年10月21日，多学科团队为患者实施了自主创新的机器人辅助微创修补手术。术中通过亚甲蓝注水试验实时检测修补效果，精准确认无渗漏后顺利完成手术，全程微创、精准、高效。
术后阶段性随访结果十分理想，患者康复成效远超预期。术后1个月，患者复查膀胱造影、盆腔MRI，瘘口完全闭合，顺利拔除尿管；术后3个月，患者完成乙状结肠造口还纳手术，肠道功能恢复正常；为期6个月的最终随访结果显示，患者未出现瘘管复发，尿控、肛门功能均恢复良好，彻底摆脱疾病困扰，实现功能性治愈，生活质量得到显著提升。
谈及该项创新技术的核心优势，周铁教授表示，“机器人辅助经肛门手术入路，真正实现了手术精准度与器官功能保护的双向统一。该术式针对性解决了盆腔术后粘连、肠造口状态、小瘘口等复杂临床难题，为有多次盆腔手术史、常规治疗无效的尿道直肠瘘患者，提供了全新的微创治疗路径，安全性和适用性优势显著。”
同时，团队也秉持严谨的医学科研态度表示，目前该术式仍为单中心临床个案经验，且机器人手术存在设备成本较高的问题。下一步，团队将持续开展大样本临床研究，积累长期随访数据，进一步验证该术式的远期疗效，持续优化手术流程、拓展适用病症范围，推动技术标准化、普及化，让更多复杂前列腺癌术后并发症患者受益。
原标题：《精准微创破难题！上海四院团队创新新术式，成功治愈复杂尿道直肠瘘》
栏目编辑：陆梓华
本文作者：新民晚报 左妍 通讯员 陈霞琼 肖鑫
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