北京
孩子活泼好动，磕磕碰碰在所难免。但每次摔倒、划伤之后，家长最揪心的不是伤口本身，而是那个挥之不去的疑问：
“会不会留疤？”
更让人焦虑的是，有些儿童皮肤活性更强、皮肤附属器官密度更高，且处于快速生长发育阶段，瘢痕形成往往较成年患者更加严重。好消息是，现在有了一种“趁早出手”的办法：光电治疗。它不是等到瘢痕长成了再去处理，而是在创面刚愈合时，就开始干预。
一般建议在儿童非烧伤创面愈合后 1~2 周、烧伤创面愈合后 2 周和皮片移植后2~4周，便可以开始进行光电治疗。
01
创面愈合后早期
可以采用脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）或强脉冲光或联合点阵二氧化碳激光预防儿童瘢痕增生。PDL和强脉冲光均可有效封闭瘢痕内微小血管并抑制血管形成，使局部微循环正常化，限制早期瘢痕的增生。PDL或强脉冲光的治疗频率为每月 1 次。现有临床研究表明，点阵二氧化碳激光也可用于治疗早期瘢痕，由于儿童皮肤与成人皮肤相比更薄、含水量更高，应使用比成人更低的激光能量。单一点阵二氧化碳激光治疗对儿童瘢痕血管无明显影响，因此临床上多采用强脉冲光或 PDL联合点阵二氧化碳激光预防瘢痕增生，其中点阵二氧化碳激光的治疗频率为 2~3 个月 1 次。
02
儿童增厚瘢痕的光电治疗
对于已增厚且伴有疼痛、瘙痒症状的儿童瘢痕，可以选择低能量点阵二氧化碳激光进行治疗。点阵二氧化碳激光在皮肤表面造成微小创面，刺激胶原重塑，可以改善儿童增生性瘢痕的质地、厚度、柔软度等。对于伴有瘙痒、疼痛或显著增厚的儿童增生性瘢痕，可以采用点阵二氧化碳激光联合外用药物注射的治疗方案，并且可以联合压力治疗，以减轻瘢痕充血、改善其厚度及生物力学特性。
03
儿童瘢痕挛缩的光电治疗
点阵激光可以作为改善儿童轻度瘢痕挛缩的首选方案，依据瘢痕厚度选择适宜的激光能量。挛缩是瘢痕的常见并发症，关节部位的瘢痕挛缩常会影响患儿的关节活动范围，造成发育与运动功能受限。激光治疗适用于儿童轻度瘢痕挛缩，积极的早期激光治疗对因挛缩造成的功能障碍有较好的疗效。对于程度较轻的儿童烧伤后瘢痕挛缩，激光可以软化瘢痕、缓解瘢痕牵拉造成的局部紧张。对于严重瘢痕挛缩的患儿，需联合物理治疗和外科治疗，以获得最佳效果。
无论何种光电治疗，治疗后均需做好相应术后护理
1.避水 3～7 天；
2.外用生长因子+抗生素软膏预防感染；
3.结痂待自然脱落，禁止抠抓；
4.严格防晒 ≥ 3 个月；
5.术后即刻冷敷 15–30min。
光电治疗的禁忌与慎用
1.局部感染、破溃、渗液：暂缓；
2.光敏史、卟啉病：禁用PDL/IPL；
3.近期暴晒、晒伤：暂缓治疗。
儿童瘢痕，不是“长大就好”的问题。它是皮肤在快速生长期留下的“印记”，一旦形成，可能伴随终身。但幸运的是，我们有了光电治疗这把“趁早出手”的钥匙。在创面刚愈合时就开始干预，用科学手段引导瘢痕愈合的方向，让孩子不留遗憾地长大。
文字|医疗美容中心（整形美容外科） 郭春来
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