江苏
此心不弃
万家方安
泗 洪 医 院
“全力救治！”——这是身为医者最本能的临场反应。没有承诺，却有托付；没有必胜，却有必尽。困难在预料之外层层加码，医护团队提着心、绷着神。身后是多科室无声的衔接，是毫厘间的精准，是把一场硬仗磨到底的耐性。
患者朱某，男性，36岁，因“车祸追尾被方向盘撞击致腹部损伤伴意识淡漠1小时余”经外院120紧急送入泗洪医院急诊科，入院查体：患者处于严重休克状态，意识淡漠、面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速，血压81/42mmHg；腹部膨隆、腹腔穿刺抽出不凝血液。患者暂无家属陪同，医院立即开通急救绿色通道，打通静脉通路，快速补液扩容，并紧急申请输血，从抽血到患者开始输血仅用时25分钟。同时完善CT检查，提示肝挫裂伤、肠系膜挫伤、腹腔大量积血，同时合并左胫骨、髌骨多发骨折，诊断重度多发伤、失血性休克，紧急转入EICU监护救治。患者血压进行性下降，突发呼吸心跳停止，陈鹏副院长带领急诊团队立即对患者进行心肺复苏、气管插管、机械通气、肾上腺素等抢救措施，5分钟后，患者恢复自主心率。急诊科立即启动多学科急救机制，紧急请普外科、骨科急会诊，协同评估患者胸腹脏器损伤、骨关节骨折损伤程度，制定联合救治方案。患者被转运至手术室急诊行剖腹探查术；患者家属抵达医院后，医生第一时间向家属详细告知危重病情，完善手术知情同意书补签手续。
手术由普外科陈虎副院长带领团队在全麻下行“剖腹探查+回肠切除术+肠系膜裂伤修补术”，手术历时四小时零五分钟。术中探查：右侧中腹部见大量血凝块，回肠系膜大面积挫裂，多处肠管游离、系膜大范围缺损，部分肠系膜血管断裂外露伴活动性出血，损伤系膜所辖肠管血运不良；另见部分升结肠浆肌层破裂、侧腹膜及后腹膜破损，腹膜后形成血肿。结合术中探查所见，因肠系膜毁损严重，受累肠管血运差，单纯修补系膜术后极易继发肠坏死、肠穿孔，术中决定行病变回肠切除术。探查明确：病变肠管起自距回盲部约40cm 处，受累回肠长度约 120cm，肠管血运无法恢复，予以手术切除。患者术前、术中累计失血约 3000ml，输悬浮少白细胞红细胞16U+血浆950ml。手术顺利，患者转入急诊ICU 继续监护治疗。
从入院时休克濒危，到突发心跳骤停被迅速拉回，3150ml血液的灌注与兢诚不懈的4小时零5分钟的手术——每一步都没有迟疑，每一关也没有退让。术后第2天，患者神志转清，目前恢复良好已顺利出院。极限关头，一群人义无反顾地并肩顶了上去。这是医者本色，是生而为医的本能，所谓全力，向来如此。
供稿丨急诊科、普外科
编辑丨许雅晗
审核丨赵云梅
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